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目的：
心力衰竭是一种进行性发展、异质性很强的临床综合征，死亡率和再入院率居高不下，严重威胁人类健康。目前心力衰竭的临床诊断、治疗及其预后的评估主要基于左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）。2018年中国心力衰竭指南将心力衰竭分为射血分数降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、射血分数中间值心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF）、射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)。而心力衰竭病程中LVEF并非一成不变，LVEF随着时间发生动态转化。以单纯一次LVEF来指导诊断、分类与治疗，存在局限性。目前对于不同类型心力衰竭患者LVEF转化（升高或降低）与心力衰竭的预后研究较少，因此本文旨在研究不同类型心力衰竭患者LVEF转化（升高或降低）的发生率、预测因素及预后。
方法：
回顾性收集2015年1月至2019年5月于大连医科大学附属第一医院住院并诊断为心力衰竭的患者，收集患者临床基线特征、病史、心电图、超声心动图、血液生化指标等相关辅助检查，给予指南指导下的规范化治疗，出院后定期随诊，根据患者随访的LVEF与基础LVEF相比的变化情况分为3组,即LVEF升高组（Heart failure with improved EF，HFiEF）：指复查的LVEF升高，基线心力衰竭类型转化至较高的心力衰竭类型（包括由HFrEF转化HFmrEF/HFpEF，或由HFmrEF转化为HFpEF）；LVEF不变组(Heart failure with unchangedEF,HFuEF)：指复查的LVEF升高/降低/不变，但心力衰竭类型较基线心力衰竭类型无变化（HFrEF、HFmrEF、HFpEF患者复查时心力衰竭类型仍为HFrEF、HFmrEF、HFpEF）；LVEF降低组(Heart failure with deteriorated EF,HFdEF)：指复查的LVEF下降，基线心力衰竭类型转化至较低的心力衰竭类型（包括由HFpEF转化为HFmrEF/HFrEF，或由HFmrEF转化为HFrEF）。随访患者的心力衰竭再入院及全因死亡发生率，随访截至时间为2019年10月31日。
结果：
1.心力衰竭患者治疗后LVEF动态转化的特征：本研究共入选1339例心力衰竭患者，其中，HFpEF595例，HFmrEF182例，HFrEF562例。经规范诊治后大约32%的HFmrEF和HFrEF患者LVEF较基线明显升高；有92例（16%）和73例（13%）HFrEF患者心力衰竭类型分别转化为HFmrEF和HFpEF，76例（42%）HFmrEF患者，心力衰竭类型转化为HFpEF。也有大约22%的HFpEF和HFmrEF患者LVEF较基线明显下降，其中，有34例（6%）和81例（14%）HFpEF患者,心力衰竭类型分别转化为HFrEF和HFmrEF;有57例（31%）HFmrEF患者，心力衰竭类型转化为HFrEF。2.心力衰竭治疗后LVEF转化的预测因素：多因素logistic回归分析显示，年轻、男性、基础心率快、高血压病史、接受规范药物治疗（应用β受体阻滞剂、螺内酯、ACEI/ARB/ARNI）可独立预测LVEF的升高。高龄、女性、心肌梗死病史、贫血、血肌酐水平高可独立预测LVEF的降低。3.心力衰竭患者LVEF转化的预后：中位随访（31.2±16.5）个月，HFiEF组患者心力衰竭再入院明显低于HFuEF组和HFdEF组（51.5%对比66.6%对比73.3%，P=0.000），全因死亡（27.9%对比32.7%对比44.4%，P=0.006）也明显低于HFuEF组和HFdEF组。
结论：
心力衰竭病程中LVEF并非一成不变，会发生双向转化，经过规范治疗后大约32%的患者LVEF较基线明显升高，预后较好。年轻、男性、高血压病史、规范的药物治疗与LVEF的升高改善明显相关。
心力衰竭是一种进行性发展、异质性很强的临床综合征，死亡率和再入院率居高不下，严重威胁人类健康。目前心力衰竭的临床诊断、治疗及其预后的评估主要基于左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）。2018年中国心力衰竭指南将心力衰竭分为射血分数降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、射血分数中间值心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF）、射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)。而心力衰竭病程中LVEF并非一成不变，LVEF随着时间发生动态转化。以单纯一次LVEF来指导诊断、分类与治疗，存在局限性。目前对于不同类型心力衰竭患者LVEF转化（升高或降低）与心力衰竭的预后研究较少，因此本文旨在研究不同类型心力衰竭患者LVEF转化（升高或降低）的发生率、预测因素及预后。
方法：
回顾性收集2015年1月至2019年5月于大连医科大学附属第一医院住院并诊断为心力衰竭的患者，收集患者临床基线特征、病史、心电图、超声心动图、血液生化指标等相关辅助检查，给予指南指导下的规范化治疗，出院后定期随诊，根据患者随访的LVEF与基础LVEF相比的变化情况分为3组,即LVEF升高组（Heart failure with improved EF，HFiEF）：指复查的LVEF升高，基线心力衰竭类型转化至较高的心力衰竭类型（包括由HFrEF转化HFmrEF/HFpEF，或由HFmrEF转化为HFpEF）；LVEF不变组(Heart failure with unchangedEF,HFuEF)：指复查的LVEF升高/降低/不变，但心力衰竭类型较基线心力衰竭类型无变化（HFrEF、HFmrEF、HFpEF患者复查时心力衰竭类型仍为HFrEF、HFmrEF、HFpEF）；LVEF降低组(Heart failure with deteriorated EF,HFdEF)：指复查的LVEF下降，基线心力衰竭类型转化至较低的心力衰竭类型（包括由HFpEF转化为HFmrEF/HFrEF，或由HFmrEF转化为HFrEF）。随访患者的心力衰竭再入院及全因死亡发生率，随访截至时间为2019年10月31日。
结果：
1.心力衰竭患者治疗后LVEF动态转化的特征：本研究共入选1339例心力衰竭患者，其中，HFpEF595例，HFmrEF182例，HFrEF562例。经规范诊治后大约32%的HFmrEF和HFrEF患者LVEF较基线明显升高；有92例（16%）和73例（13%）HFrEF患者心力衰竭类型分别转化为HFmrEF和HFpEF，76例（42%）HFmrEF患者，心力衰竭类型转化为HFpEF。也有大约22%的HFpEF和HFmrEF患者LVEF较基线明显下降，其中，有34例（6%）和81例（14%）HFpEF患者,心力衰竭类型分别转化为HFrEF和HFmrEF;有57例（31%）HFmrEF患者，心力衰竭类型转化为HFrEF。2.心力衰竭治疗后LVEF转化的预测因素：多因素logistic回归分析显示，年轻、男性、基础心率快、高血压病史、接受规范药物治疗（应用β受体阻滞剂、螺内酯、ACEI/ARB/ARNI）可独立预测LVEF的升高。高龄、女性、心肌梗死病史、贫血、血肌酐水平高可独立预测LVEF的降低。3.心力衰竭患者LVEF转化的预后：中位随访（31.2±16.5）个月，HFiEF组患者心力衰竭再入院明显低于HFuEF组和HFdEF组（51.5%对比66.6%对比73.3%，P=0.000），全因死亡（27.9%对比32.7%对比44.4%，P=0.006）也明显低于HFuEF组和HFdEF组。
结论：
心力衰竭病程中LVEF并非一成不变，会发生双向转化，经过规范治疗后大约32%的患者LVEF较基线明显升高，预后较好。年轻、男性、高血压病史、规范的药物治疗与LVEF的升高改善明显相关。