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第一部分皮层静脉不对称征象与静脉溶栓治疗脑梗死预后相关性研究背景与目的:静脉溶栓治疗前、后通常采用影像学检测手段来评估患者颅内血管情况。相比CT血管成像(Computed tomography angiography,CTA)、磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography,MRA)等传统的检查技术,磁敏感加权成像(Susceptibility weighted imaging,SWI)序列在对静脉的显影和分析中有不可被替代的价值。颅内静脉系统在脑组织发生缺血病变时发挥重要的调节作用,主要表现为静脉血氧饱和度下降,脱氧血红蛋白比例上升,这一改变可在SWI序列中呈现易于被观察的信号变化。既往研究指出,大脑中动脉供血区缺血事件发生时常伴有特殊的静脉影像征象,即不对称皮层静脉征(Asymmetrical cortical vein sign,ACVS)。ACVS是可以反映脑组织代谢情况的影像学标志。本研究以接受静脉溶栓治疗后的大脑中动脉缺血梗死患者为观察对象,描述该患者群体中ACVS的表现特点,分析各类ACVS出现的相关因素,探讨该征象与患者临床预后的相关性。方法:回顾性收集2016年9月至2018年3月我院登记入院接受标准化静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者。纳入在接受静脉溶栓治疗后、病发72小时内行包含SWI序列的多模核磁检查,病变位于单侧大脑中动脉供血区的患者。收集患者临床和影像学相关资料,屏蔽临床资料对每位患者的影像学资料进行描述性记录和评分。按照有、无ACVS分组,比对两组患者临床资料和其他影像参数的差异。按照不同类型ACVS分组,对比分析各类征象患者的临床及其他影像学表现特点。按照早期改善和远期预后情况分组,采用单因素及多因素分析判断ACVS能否作为静脉溶栓治疗早期改善不佳及远期预后不良的影响因素和独立预测因素。结果:纳入分析的100名患者中有36例患者溶栓后核磁影像表现有ACVS,其中15例单纯不对称突出皮层静脉征(Asymmetrical prominent cortical vein sign,APCVS)、12例单纯不对称淡化皮层静脉征(Asymmetrical faded cortical vein sign,AFCVS)和9例APCVS合并AFCVS。对比有ACVS的患者组和无ACVS的患者组发现,两组患者的基于弥散加权序列(Diffusion weighted imaging,DWI)的Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS),大脑中动脉狭窄程度,在院期间NIHSS,溶栓治疗早期改善情况以及远期预后情况均有差异,且差异有统计学意义(P<0.05)。主要表现为有ACVS组患者ASPECTS更低,动脉重度狭窄比例更高,NIHSS更高,早期改善比例更低,预后不良比例更高。按照不同ACVS表型将患者分三组,三组患者之间不良结局的发生比例,大脑中动脉狭窄程度和梗死面积大小之间的差异有统计学意义(P<0.05)。通过两两比较发现,APCVS+AFCVS组比其他两组不良结局发生率更高(P<0.008),大脑中动脉狭窄程度更严重(P<0.045)。单纯AFCV组与其他两组相比不良预后发生率最低(P<0.045)。APCVS组患者比其他两组患者缺血病变面积更小(P<0.007)。在对预后不良的影响因素进行分析时发现,早期改善不佳,中动脉重度狭窄,NIHSS评分高,病灶面积大和有ACVS是导致预后不良的相关因素。其中溶栓治疗早期改善不佳,大脑中动脉重度狭窄是远期预后不良的独立预测因子。结论:静脉溶栓治疗后的患者SWI影像上可以观察到三种不同形式的ACVS,其中单纯AFCVS可能为提示预后良好影像学表现,而AFCVS合并APCVS多指向预后不良。ACVS征象多出现在溶栓治疗效果欠佳和远期预后不良患者群中,但不作为预后不良的独立预测因子。第二部分患侧深部静脉氧饱和度变化与静脉溶栓治疗脑梗死预后相关性探究背景与目的:缺血性脑卒中患者的颅内静脉血氧含量信息可以侧面反映局部脑组织活动和代谢。随着SWI成像技术的发展,磁量图(Susceptibility weighted imaging mapping,SWIM)的出现实现了静脉血管磁化率和静脉血氧饱和度变化的量化分析。既往仅有研究指出缺血发生时颅内静脉血氧饱和度变化可能与侧枝代偿情况相关,目前尚缺乏这一量值变化与其他影像参数和临床表现的相关性分析。本研究的目的是采用SWIM定量测量的方法,以相较于皮层静脉解剖结构稳定易于分离的大脑深部静脉为测量目标,对比溶栓治疗后缺血性脑卒中患者双侧大脑半球静脉血氧饱和度的差异,探讨这一量值的变化与患者神经功能改变,颅内病变面积,以及远期预后情况的相关性。方法:对回顾性收集来的87例患者SWI图像进行后处理转换获得SWIM图像用以测量,选取双侧大脑半球的透明隔静脉(Septum pellucidum vein,SPV)、丘脑纹状体静脉(Thalamostriate vein,TSV)、大脑内静脉(Internal cerebral vein,ICV)为目标静脉,借助开放性第三方软件SPIN(Signal Process in Neuroimaging)完成目标静脉率量值的测量。依据公式,将测得的磁量值进行差率得转换,用深静脉磁量值差率(Deep vein susceptibility difference ratio,DVSDR)代表患侧深静脉氧饱和度变化进行后续得相关性分析。将患者按预后不良和预后良好分组,比对两组患者间DVSDR是否存在差异,探讨DVSDR的大小能否对预后情况进行预测;Spearman检验DVSDR与预后相关的重要因素如,溶栓后早期神经功能改善(NIHSS评分)和病灶面积大小(ASPECTS评分)的相关性。结果：接受静脉溶栓治疗的脑梗死患者患侧丘脑纹状体静脉磁量值中位数为165.320(145.010,187.430)ppb(磁量值单位,part per billion),健侧测量值为181.300(157.580,197.210)ppb,健侧高于患侧,差异有统计学意义(p<0.001)。双侧透明隔静脉和大脑内静脉磁量值差异无统计学意义。将患者按照预后良好与预后不良进行分组,对比分析中发现两组患者既往高血压患病率,缺血病灶面积大小(ASPECTS评分),7天NIHSS评分,大脑中动脉重度狭窄比例以及DVSDR值大小存在差异,差异有统计学意义(p<0.05)。其中DVSDR较小,即患者静脉血氧饱和度较健侧升高(p=0.003),为预后不良的影响因素,但不作为预后不良的独立预测因子。Spearman相关性检验得出,DVSDR与NIHSS评分变化值正性相关(p=0.042);DVSDR绝对值与ASPECTS缺血面积评分呈负相关(p=0.002)。结论:静脉溶栓治疗后的患者患侧丘脑纹状体静脉氧饱和度较健侧的变化程度,可以用来反映双侧大脑半球代谢情况的差异。患侧深静脉氧饱和度较健侧降低时神经功能改善的可能性较大,而患侧静脉氧饱和度较健侧升高时,神经功能改变趋于恶化。双侧大脑半球深静脉氧饱和度差异越大,缺血病灶的面积越大。患侧大脑半球深静脉氧饱和度较健侧升高是预后不良的相关因素,但不作为预后不良的独立预测因子。