【摘 要】
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目的:大量存在于绿色蔬菜中的无机硝酸盐是一种潜在的心血管保护成分,可能与富蔬菜饮食的心脏保护作用有关。尽管膳食硝酸盐摄入量与心血管获益的关系已在健康人群或非心血管疾病（Cardiovascular disease,CVD）人群中得到证实,但在高血压人群中,无机硝酸盐是否仍有显著的心血管保护效应尚不明确。人体摄入的无机硝酸盐大部分经尿液排出体外。因此,本研究旨在高血压人群中,以尿硝酸盐作为评价无机硝
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目的:大量存在于绿色蔬菜中的无机硝酸盐是一种潜在的心血管保护成分,可能与富蔬菜饮食的心脏保护作用有关。尽管膳食硝酸盐摄入量与心血管获益的关系已在健康人群或非心血管疾病（Cardiovascular disease,CVD）人群中得到证实,但在高血压人群中,无机硝酸盐是否仍有显著的心血管保护效应尚不明确。人体摄入的无机硝酸盐大部分经尿液排出体外。因此,本研究旨在高血压人群中,以尿硝酸盐作为评价无机硝酸盐暴露量的指标,探讨尿硝酸盐与血压、CVD患病率及心血管死亡的关系。方法:本研究基于美国国家健康和营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES）数据库,分析了5989名高血压参与者的健康数据。本研究的主要结局为基线血压和心血管死亡,次要结局为CVD亚型患病率（包括心绞痛、心肌梗死、冠心病、心力衰竭）。本研究采用基于广义相加模型的平滑曲线拟合方法,直观地描述了尿硝酸盐与收缩压、舒张压的关系;对于非线性关系,采用分段线性回归模型分别计算每一区间的效应值;对于直线关系,采用标准线性回归模型进行分析;采用Logistic回归模型分析尿硝酸盐与四种CVD亚型患病率的关系;采用Cox比例风险模型探究尿硝酸盐与心血管死亡的关联。根据基线特征进行分层,探讨不同亚组中尿硝酸盐与心血管死亡的关系。通过中介效应分析进一步判断尿硝酸盐和心血管死亡之间是否存在中介变量。结果:尿硝酸盐与收缩压之间呈现饱和效应。当尿硝酸盐在0-4.34mg/d L范围内,收缩压与尿硝酸盐呈负向线性相关（β=-0.84;95%CI-1.28,-0.41;P＜0.001）;尿硝酸盐超过4.34 mg/d L时,收缩压未随尿硝酸盐增加而进一步下降。尿硝酸盐与舒张压不具有统计学意义上的关联。尿硝酸盐水平增加与心力衰竭患病率降低有关（OR=0.914;95%CI 0.859,0.972;P=0.006）。尚不能证明尿硝酸盐与心绞痛、心肌梗死和冠心病患病率有关。尿硝酸盐与心血管死亡风险呈负向关联（多因素调整的HR=0.906;95%CI 0.864,0.951;P＜0.001）。亚组分析显示,尿硝酸盐与心血管死亡的负向关联强度在较年轻者、女性、非吸烟者以及无冠心病、无糖尿病、无心力衰竭的亚组中更强。中介效应分析显示,基线收缩压以及是否合并心力衰竭并非尿硝酸盐与心血管死亡之间的中介因素。结论:在高血压人群中,尿硝酸盐水平适量增加与收缩压降低有关,过度增加并不意味着更多的血压获益。尿硝酸盐水平增加与心力衰竭患病率降低有关。随着尿硝酸盐水平增高,心血管死亡风险呈下降趋势,并且二者之间的关系独立于基线收缩压及是否合并心力衰竭,提示尿硝酸盐可能通过其他途径与心血管预后密切相关。本研究为无机硝酸盐促进心血管健康提供了新的证据,并为尿硝酸盐成为一项心血管健康监测指标提供了依据。
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