论文部分内容阅读
目的：观察心衰患者血液中B-型尿钠肽(BNP)的水平，探讨其影响因素，对左、右心室功能不全心力衰竭患者血液中BNP水平进行比较，并对严重心衰患者血液中BNP水平与近期死亡的关系作一初步探讨。 方法：第一部分：选取四川大学华西医院心血管内科和呼吸内科的住院患者共35例，分为左心室收缩功能不全组10例(均为原发性高血压患者，超声心动图示左心室舒张末期内径＞50mm，左室射血分数＜45％)；左心室舒张功能不全组10例(均为原发性高血压患者，超声心动图示左心室舒张末期内径＜50mm，左室射血分数＞50％，二尖瓣血流频谱A峰大于E峰，E／A＜1)；右心室功能不全组10例(均为慢性肺心病患者)；对照组5例(均为以呼吸困难为主诉，临床诊断为“心脏神经症”患者)。对所有患者抽静脉血测定血液中BNP水平，并进行比较。第二部分：选取四川大学华西医院心血管内科心功Ⅳ级住院患者共28例，予常规治疗，同时抽静脉血测定血液中BNP水平，观察2周，对死亡病例和非死亡病例的血中BNP水平进行比较。 结果：(1)在左心室收缩功能不全组，BNP平均水平为1903.04±1829.22pg／ml，高于对照组；且随着NYHA心功分级的逐级增加而升高(心功11级为493.43士140.65 pg/ml，心功111级为1669.90士1373.07 pg/ml，心功IV级为40巧.67士1546.58 pg/ml，各级间比较有统计学差异，P=O.013)，并与左室射血分数成负相关(r二一0.812)。(2)在左心室舒张功能不全组，BNP平均水平为364.28士226，18pg/ml，高于对照组。③四组间比较，以左心室收缩功能不全组血中BNP水平最高(1903.04士1829.22pg/ml)，其次为左心室舒张功能不全组(364.28士226.18vg/ml)，而右心室功能不全组BNP水平较低(199.46士155，88pg/m1)，但均高于对照组(55.16士46.55pg/ml)，各组间比较有统计学差异(p<0.001)。(4)死亡病例和非死亡病例血中BNP水平的比较有显著差异(p<0.01)，死亡病例的平均BNP水平(20776.50士13530.98 pg/m1)较非死亡病例 (4033.37士2621.98 pg/ml)明显升高。 结论:(1)在左心室收缩功能不全时，BNP高于正常，且随着NYHA心功分级的逐级增加而升高，并与左室射血分数成负相关;(2)在左心室舒张功能不全时，BNP也高于正常，但较收缩功能不全病人为低;③左心功能不全时BNP水平明显较右心功能不全时高，测定血液中BNP含量可用来区分心源性或肺源性引起的呼吸困难。(4) BNP与严重心衰患者的近期死亡事件可能有关，血中BNP显著升高者在近期内发生死亡的可能性大于BNP水平低的患者。