目的大量循证医学研究已经证实心脏再同步治疗(CRT)能够显著改善慢性心力衰竭(心衰)患者的临床症状,降低心衰再住院率和全因死亡率,部分研究证实CRT可以减少室性心律失常(VA)风险。新近应用于临床的左室四极导线提供了更多的向量选择,研究证实其在改善同步性及心脏重构方面较双极导线更有优势,而有关四极导线术后VA的发生情况却鲜有报道。本研究通过分别观察双极导线CRT-D和四极导线CRT-D术后室性心律失常总发生次数及其负荷、除颤总发生次数及其负荷、ATP治疗总次数及其负荷等发生情况,进一步探讨四极导线CRT-D对术后室性心律失常的影响。方法入选2013年6月至2016年6月因心衰于安徽省立医院心内科行心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)的患者,根据左心室导线类型,分为四极导线组和双极导线组,将符合以下标准患者纳入本研究。纳入标准:(1)左心室射血分数(LVEF)≤35%;(2)规范药物治疗后美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能II-IV级;(3)QRS时限≥120ms。并排除原发性瓣膜性疾病,先天性心脏病,近3月内心肌梗塞或冠状动脉旁路搭桥术,升级为CRT-D,以及预期寿命小于1年的患者。术前收集患者年龄、性别、基础疾病、QRS时限、形态、及超声指标等基线资料。分别于植入CRT-D装置术前及术后6个月连续行超声心动图检查,常规于术后1个月、3个月、6个月随访,以后每6个月随访一次,随访记录VA、ATP和除颤等发生情况,分析四极导线CRT-D对术后患者室性心律失常的影响。结果纳入研究的220例患者中,植入四极导线的患者58例,双极导线162例,两组患者的基线资料差异无统计学意义。随访显示,四极导线组与双极导线组VA平均发生次数差异无统计学意义[(0.60±2.38)次/人比(0.93±2.24)次/人,P=0.055];与双极导线组比较,四极导线组显著减少VA负荷[(0.22±0.91)次/人年比(0.46±1.13)次/人年,P=0.044],降低了除颤平均发生次数[(0.12±0.36)次/人比(0.23±0.52)次/人,P=0.034]和除颤负荷[(0.04±0.17)次/人年比(0.12±0.46)次/人年,P=0.029],两组在ATP平均发生次数[(1.07±3.77)次/人比(1.26±3.01)次/人,P=0.073]及其负荷[(0.38±1.39)次/人年比(0.63±1.48)次/人年,P=0.058]比较差异无统计学意义。双极导线组和四极导线组术后生存情况差异无统计学意义(χ~2=0.463,P=0.496)。结论四极导线CRT-D和双极导线CRT-D均可改善心衰患者的NYHA心功能及心肌重构,而四极导线组改善更显著,与双极导线CRT-D相比,四极导线CRT-D可进一步减少CRT-D术后室性心律失常负荷;而两组术后生存获益无明显差异。此外,ICD一级预防、TpTe间期、LVEDV、导线类型是CRT-D术后室性心律失常的独立影响因素。