血浆脑钠肽和内皮素-1在左心衰竭患者中水平的研究前言目前心血管病发病率逐年升高，成为威胁人类健康的重要疾病之一。心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。在心衰的发生、发展过程中，多种生物活性物质发生变化。血浆脑钠肽和内皮素与心衰的关系日益受到重视。脑钠肽是一种心脏神经激素，它是一个含32个氨基酸的多肽，主要由心室肌合成和分泌，反映心室功能。在正常情况下，心房、心室中储备都很少，当心室的容量负荷和压力负荷及室壁张力增高时，脑钠肽绝大部分通过爆发式合成来实现。脑钠肽具有许多生物学特性，包括舒张血管、利尿、拮抗肾素、血管紧张素醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)。内皮素-1是由21个氨基酸组成的活性多肽，主要出血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、心肌细胞合成，主要作用有收缩血管、促进细胞增殖及调节激素的生成。脑钠肽作为血管平滑肌的舒张剂，而内皮素为已知的最强收缩血管活性物质之一，二者在心衰患者中的浓度变化及二者是否具有相关性值得进一步研究。研究目的通过对左心衰竭患者血浆脑钠肽和内皮素-1的测定，同时记录左室射血分数和左室舒张木期内径，探讨血浆脑钠肽和内皮素-1在左心衰竭患者中的浓度变化及二者的相关性，及与左室射血分数和左室舒张术期内径的关系。研究方法一、研究对象心衰组：选2005年11月至2006年7月在我院住院的左心衰竭患者58例，年龄40-83(70±11)岁，男30例，女28例。正常对照组39例，男18例，女21例，年龄38-79岁，来自于本院体检中心。二、方法(一)所有入选对象均行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心脏超声及胸片检查。(二)血浆脑钠肽、内皮素-1的检测取外周静脉血2ml立即加入含有10％EDTA30ul的塑料试管中，在4℃2000转下离心5分钟。将分离的血浆密封储存于20℃冰箱中备用，待标本集中后用微粒酶免疫法在AxSYM仪上检测脑钠肽。采用酶联免疫吸附法统一检测内皮素-1．(三)心脏多普勒超声检查所有患者均行美国Acuson公司Sequoia型多普勒超声诊断仪检查，记录左室射血分数、左室舒张末期内径。三、统计学处理用SPSS统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用(?)±s表示，多组间差异性检验用单向方差分析方法。两组间差异性检验用q检验。相关分析用直线相关回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。研究结果心衰组与正常对照组间及心衰各组间血浆脑钠肽、内皮素-1水平差异有统计学意义，且随心功能级别增加，血浆脑钠肽、内皮素-1水平均显著升高。心衰患者脑钠肽水平与左室舒张末期内径呈正相关(r=0.606，p＜0.01)，与左室射血分数呈负相关(r=-0.656，p＜0.01)。心衰患者内皮素-1水平也与左室舒张术期内径呈正相关(r=0.265，p＜0.05)，与左室射血分数呈负相关(r=-0.274，p＜0.05)。心衰患者脑钠肽水平与内皮素-1水平呈正相关(r=0.658，p＜0.01)。结论血浆脑钠肽、内皮素-1水平与心衰的严重程度有明显相关性，且随心功能级别增加，血浆脑钠肽、内皮素-1水平均显著升高。脑钠肽和内皮素-1可成为心衰严重程度的监测指标之一。血浆脑钠肽和内皮素-1水平与左室射血分数呈明显负相关，与左室舒张末期内径呈正相关。脑钠肽和内皮素-1的合成与释放与心室容积扩张和心室压力超负荷直接相关，随着左心室扩大程度的增加，脑钠肽和内皮素-1水平也随之增高。脑钠肽和内皮素-1可帮助临床医生客观地评价患者的心功能。心衰患者中血浆脑钠肽与内皮素-1浓度变化呈正相关，可为心衰的治疗提供新的理论依据。