基于CiteSpace和共识会议法的中药治疗绝经后骨质疏松症的组方规律研究

来源 :中国中医科学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:WANGZHHUO
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目的:运用可视化软件CiteSpace分析中药治疗绝经后骨质疏松症(Postmenopausal osteoporosis,PMOP)的组方规律,并采用共识会议法,论证组方规律结果,确定中药治疗PMOP组方规律,为组方规律分析方法学及绝经后骨质疏松症的临床治疗工作提供参考。方法:检索CNKI和Web of Science,筛选并下载运用中药治疗PMOP的RCT题录及原文;提取所需数据,包括发文地区、文献类型、PMOP的证候分型、治疗PMOP的中药剂型、基础方、中药治疗PMOP肝肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证、肾虚血瘀证的药物治法及组成、基于辨病论治的药物治法及组成、基于兼夹症状的药物配伍组成、基于同类治法(包括滋补肝肾、温补肾阳、活血化瘀、强筋壮骨等8类)的药物组成等;进行中药治疗PMOP的一般情况分析和中药治疗PMOP的组方规律相关分析,一般情况分析中,年度发文量、期刊发文情况、地区发文情况、文献类型等由Excel进行描述性统计分析,作者、研究机构、关键词等由CiteSpace进行可视化分析;组方规律相关分析中,证候、剂型、基础方等由Excel进行描述性统计分析,中药治疗PMOP肝肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证、肾虚血瘀证的药物治法及组成、基于辨病论治的药物治法及组成、基于兼夹症状的药物配伍组成、基于同类治法的药物配伍组成等,需先制作分析文档,再由CiteSpace进行频次分析、关联分析和聚类分析;以上分析结果经整理后形成条目,采用共识会议法进行论证,得出最终的组方规律。结果:中药治疗PMOP文献一般情况分析结果:年度发文量呈波动上升,《中国骨质疏松杂志》发表文献数量最多,发表文献最多的地区为广东省,已形成数个研究团队,研究团队内部联系紧密,但团队之间联系较少,研究机构中,以广州中医药大学附属骨伤科医院为主,中药治疗PMOP的研究热点方面:临床疗效中,主要关注指标是骨密度,方剂中,青娥丸的关注度最高。中药治疗PMOP组方规律相关分析结果:1基于辨证论治的中药治疗PMOP的组方规律:中药治疗PMOP肝肾阴虚证的常用治法是滋补肝肾,配合温补肾阳、活血化瘀、健脾益气等。滋补肝肾常用药物有熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、牛膝、鹿角胶等;温补肾阳是最常配伍的治法,常用药物有淫羊藿、骨碎补、杜仲、补骨脂等;健脾益气常用药物有山药、人参、茯苓、白术、黄芪等;活血化瘀常用药物有鸡血藤、桃仁、红花等。中药治疗PMOP肾阳虚证常用的治法是温补肾阳,配合滋补肝肾、活血化瘀、健脾益气等。温补肾阳常用药物有淫羊藿、补骨脂、杜仲、骨碎补、巴戟天等;滋补肝肾为最常配伍的治法,常用药物有熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、龟甲胶等;健脾益气常用药物有黄芪、山药、茯苓、白术、党参等;活血化瘀常用药物有当归、丹参、桃仁、红花等。中药治疗PMOP肾阴阳两虚证常用的治法是温补肾阳、滋补肝肾,配合强筋壮骨、补血等。滋补肝肾常用药物有熟地黄、山茱萸、山药、牛膝、墨旱莲、枸杞子、何首乌、龟甲胶、狗脊、女贞子等;温补肾阳常用药物有杜仲、淫羊藿、骨碎补、补骨脂、仙茅、续断、巴戟天、肉苁蓉、肉桂等;强筋壮骨药常选用兼有温补肾阳功效的药物,有杜仲、骨碎补、牛膝、巴戟天等;补血药常选用兼能滋补肝肾的药物,有熟地黄、枸杞子、墨旱莲、当归等。中药治疗PMOP肾虚血瘀证常用的治法是温补肾阳和活血化瘀,二者并重,并配合补血等治法,温补肾阳常用药物有淫羊藿、杜仲、骨碎补等;活血化瘀常用药物有牡丹皮、红花、丹参、土鳖虫、没药、赤芍、乳香、桃仁、鸡血藤、三七等;补血为最常配伍的治法,常用补血药物有当归、白芍、熟地黄等。2基于辨病论治的中药治疗PMOP的组方规律:辨病论治主要是针对疾病治疗,治疗特点为补泻兼施、虚实并重。治疗该病,补益肝肾、健脾益气以治本,祛风除湿、活血通络以治标。常用药物组合有淫羊藿、补骨脂、骨碎补、木耳、黄瓜子、黄芪、龙骨、牡蛎、红花、乳香、没药、土鳖虫、三七、自然铜、丹参等。3基于兼夹症状的药物配伍规律:针对畏寒喜暖的症状,常用的药物有附子、干姜、肉桂等温里的药物;针对潮热盗汗的症状,常用的药物有知母、黄柏等清虚热的药物;针对肢体关节的疼痛,常用的药物有秦艽、桑枝等善于祛风湿止痹痛作用的药物;针对身体重着,常用的药物有防己、薏苡仁等祛风湿利湿的药物;针对便秘,常用的有火麻仁等润肠通便的药物;针对失眠,常用的有夜交藤等通络、安神的药物。4基于同类治法的药物配伍规律:在中药治疗PMOP的药物中,常用的滋补肝肾类药物是熟地黄、山茱萸、枸杞子、龟甲、鹿角胶、桑寄生、女贞子、地黄等;常用的温补肾阳类药物是淫羊藿、杜仲、骨碎补、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、鹿角胶、狗脊、续断等;常用的健脾益气类药物有茯苓、山药、黄芪、白术、党参、大枣、人参等;常用的补血类药物是当归、熟地黄、白芍、何首乌、紫河车、大枣、阿胶、龙眼肉等;常用的强筋壮骨类药物是杜仲、牛膝、骨碎补、龟甲、狗脊、续断、人工虎骨、自然铜等;常用的活血化瘀类药物是当归、牛膝、川芎、红花、三七、赤芍、鸡血藤、桃仁、没药、丹参、土鳖虫等;常用的补肾固精类药物是山茱萸、菟丝子、牡蛎、龙骨、金樱子、五味子、莲子、覆盆子、沙苑子等;常用的清虚热类药物是地黄、知母、黄柏、赤芍、牡丹皮等。5专家共识:对以上结果拟成27个条目并进行投票,结果为各条目的赞成票均≥70%,故同意以上结果,达成共识。并提出“应重视健脾益气在治疗PMOP中的地位”、“应考虑女性特点,从冲任入手治疗PMOP”等建议。结论:治疗PMOP基本治法是补肾,主要体现为肾精、肾阴、肾阳。治疗肝肾阴虚证,常用经典方剂为六味地黄丸、左归丸、二至丸等;治疗肾阳虚证,常用经典方剂为右归丸等;治疗肾阴阳两虚证,常用经典方剂为二仙汤、龟鹿二仙胶等;滋补肝肾可选用药物有熟地黄、山茱萸、枸杞子等;温补肾阳可选用药物有淫羊藿、杜仲、骨碎补、补骨脂等。临床应根据患者具体情况,配合养肝、补血、疏肝理气、健脾益气、活血化瘀等,可辅以祛风寒湿、强筋壮骨、清虚热等。
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