目的：　　以肝穿刺活检病理为基础，探讨抗病毒治疗不同应答状态与基线肝脏病理之间的关系，提出个体化抗病毒治疗方案，从而提高CHB的临床疗效。　　方法：　　收集2012年12月至2013年12月在解放军88医院肝病诊治中心住院并行肝穿刺活检术的288例慢性HBV感染者的临床及病理资料，并对符合抗病毒治疗适应症的153例患者应用恩替卡韦片抗病毒治疗，观察抗病毒治疗48周时不同应答状态与基线肝脏病理的相关性，并分析其意义。　　结果：　　1、288例慢性HBV感染者中ALT正常组95例，ALT轻度升高组103例，ALT明显升高组90例。不同ALT水平的慢性HBV感染者肝脏炎症程度差异具有统计学意义（x2=27.463，p<0.05）。通过对三组肝脏炎症活动度两两比较后发现ALT明显升高组肝脏炎症程度重于ALT正常组（x2=26.269，p<0.05）和ALT轻度升高组（x2=8.299，p<0.05）。ALT轻度升高组肝脏炎症程度重于ALT正常组（x2=8.299，p<0.05）。不同ALT水平的患者肝脏纤维化程度差异无统计学意义（x2=12.483，p>0.05）。　　2、随着肝组织炎症分级加重，抗病毒治疗完全应答率逐渐上升，恩替卡韦治疗48周时G1、G2、G3、G4组的完全应答率分别为12.5％、18.5%、35.7%、80.6%，差异有统计学意义（x2=56.581，p=0.000）。随着肝组织纤维化分期加重，恩替卡韦治疗48周时完全应答率分别为51.0%、38.3%、35.3%、23.1%，呈下降趋势，但差异无统计学意义（x2=3.329，p=0.344）。随着纤维化程度的加重，无论HBeAg阳性与否抗病毒治疗完全应答率均下降，且差异均具有统计学意义（p<0.05）。但当炎症程度相同时，随着纤维化程度的加重，抗病毒治疗完全应答率均下降，且差异均具有统计学意义（p<0.05）。　　3、抗病毒治疗完全应答率与基线肝组织内HBsAg的表达类型无相关性(p均>0.05)，与基线肝组织内HBcAg的表达类型相关性显著(p<0.05)。恩替卡韦治疗48周时HBcAg阴性表达、浆型表达和核型表达的完全应答率分别为74.1%、60%、26.3%，差异具有统计学意义（x2=3.329，p=0.344）。　　结论：　　1、ALT水平在一定程度上可反映肝脏的炎症损伤程度，但并不全面、准确，亦不能反映肝脏纤维化程度。　　2、肝脏病理学检查是肝组织炎症及纤维化程度的“金标准”，是决定是否需抗病毒治疗的有力依据。　　3、核苷(酸)类似物抗病毒疗效与基线慢性乙型肝炎肝组织炎症程度、纤维化程度密切相关。基线肝脏炎症分级越高者，抗病毒疗效越好。在同一炎症程度情况下，纤维化程度越低，抗病毒疗效越好。　　4、肝组织内HBcAg的不同表达类型与核苷(酸)类似物治疗效果相关，阴性表达或者浆型表达者抗病毒治疗应答更佳。　　5、根据上述疗效预测指标，提出CHB个体化抗病毒治疗方案。