牙隐裂,指从牙冠咬合面向根尖方向延伸的裂纹线,通常从牙齿中央窝向近远中边缘嵴方向延伸、可涉及一个或两个边缘嵴,但是牙齿没有完全分开成两部分。牙隐裂的临床诊治一直是口腔医师面临的一大挑战,因为裂纹的隐匿性导致诊断不易,更由于治疗前期难于制定可预期的治疗计划,以及远期预后具有不可预测性。牙隐裂的早期症状不明显,可引起冷刺激敏感和咬合不适,若未及时干预,裂纹会继续发展延伸至牙本质,甚至髓腔,引起牙髓炎或根尖周炎。因此,牙隐裂的早发现、早诊断、早治疗尤为重要。临床依靠亚甲蓝染色、显微镜放大技术等基本可明确牙隐裂的诊断。然而,目前关键的术前诊断难点是尚无可靠的技术测量裂纹侵袭的深度。口腔锥形束断层扫描技术(cone-beam computed tomography,CBCT)空间分辨率高,具有很强的临床应用价值。与X线根尖片(periapical radiography,PR)相比,CBCT对裂纹的检出率更高,和微型计算机断层扫描技术(micro-computed tomography,Micro-CT)相比,CBCT放射量更少,实用性更高。目前只有少数研究报道CBCT诊断牙隐裂的能力,而利用CBCT评估裂纹侵袭深度尚未见相关研究报道。目的1.通过体外建立牙隐裂模型,比较PR、实验前CBCT和增强CBCT对牙隐裂裂纹的检出率,观察不同的影像学检查对牙隐裂的诊断能力。2.将增强CBCT和Micro-CT测量的裂纹深度做相关性分析,以评估增强CBCT测量的裂纹深度值的准确性,为临床牙隐裂的裂纹侵袭深度的测量提供证据。内容和方法通过温差法构建体外人工牙隐裂模型,共获取牙隐裂模型31颗。获得的隐裂牙模型拍摄PR、CBCT,将此CBCT作为实验前CBCT,以及拍摄Micro-CT,获取相应的影像资料,保存在数据库中备用。在真空辅助下,使碘佛醇溶液渗入隐裂牙的冠部裂纹中,并再次拍摄CBCT,作为增强CBCT,观察裂纹的显影情况。筛选出在增强CBCT上诊断为“有裂纹”的隐裂牙模型,分别测量其在Micro-CT和增强CBCT上的裂纹深度值。实验结果由两位观察者,采用盲法,观察PR、实验前CBCT、增强CBCT的检测结果。将Micro-CT检测结果作为牙隐裂诊断的金标准。使用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)比较增强CBCT和Micro-CT上显示的裂纹延伸深度,并计算两者之间的一致性。使用Pearson相关系数和线性回归对两者测量的裂纹深度值进行分析。结果1.PR、实验前CBCT、增强CBCT诊断牙隐裂的灵敏度分别为32.3%、48.4%、67.7%。2.增强CBCT和Micro-CT测量的裂纹深度的ICC值为0.753,有统计学意义(P<0.05)。3.Pearson相关分析显示,Micro-CT测量的裂纹深度值与增强CBCT测量的裂纹深度值有显著相关性(r=0.836,P<0.001)。线性回归模型:Micro-CT测量的裂纹深度=2.76+0.87*增强CBCT测量的裂纹深度。结论在真空辅助条件下用造影剂渗入冠部裂纹拍摄增强CBCT,可提高牙隐裂的检出率,并能准确预测裂纹侵袭的深度。