[目的]利用MRI-DTI技术,探讨高血压因素对鼻咽癌患者放疗后脑损伤的影响。[材料与方法]1.研究对象回顾性收集从2008年3月至2011年12月来南方医院就诊的鼻咽癌放疗患者,从中选取患有高血压病的患者43例(高血压组)和与之相匹配的无高血压病的鼻咽癌放疗患者43例(对照组)进行分析研究。高血压组：男性27例,女性16例,年龄48-76岁(中位年龄57岁),高血压病史2-20年(平均8年)。高血压(HT)纳入标准：1999年我国高血压防治协会制定的诊断标准,即收缩压>140mm Hg,舒张压>90mm Hg的原发性高血压患者。对照组：为同期相同性别、年龄相差不超过5岁、放疗后时间与高血压组相近(同一放疗时段内不超过两月)、放疗方法相同、吸烟及饮酒程度相近的鼻咽癌放疗患者；以上所有入组鼻咽癌患者临床病史均明确,均经病理证实为鼻咽癌,且均为首次接受放射治疗或放疗前患者。检查时间为放射治疗后2个月至4年,确诊后均在南方医院放疗中心行三维适形调强放疗(总剂量/分割剂量/分割次数,66-74GY/1.8-2GY/30-35次)。所有患者在放疗期间至放疗后均联合应用多药化疗。主要化疗药物有顺铂、环磷酰胺、吉西他滨等。全部入组对象要求排除鼻咽癌颅内侵犯、颅内肿瘤性病变,心脏病及其他心脑血管疾病病史,脑出血、兴趣区内(rigion of intrest, ROI)脑梗死、腔隙性脑梗死及明显脑白质变性者。86例患者,均行DTI检查,共得到86份完整数据；并分别将两组患者按放射治疗不同时期分为放射治疗前、放射治疗后0-6、6-12、>12个月,分别定义为高血压组H1(11例)、H2(10例)、H3(9例),H4(13例),与之相匹配的无高血压对照组N1(11例)、N2(10例)、N3(9例),N4(13例),所有患者每次检查前均签署试验知情同意书和造影剂注射使用同意书。2、扫描设备与序列所有患者均采用美国GE SIGNA EXCITE3.0T磁共振仪进行扫描,标准八通道头颅线圈,常规序列包括：轴位T1WI (TR/TE,600/15ms)、T2WI (TR/TE,5200/140ms) T2FLAIR (TR/TE/IR,9000/120/2100ms)、轴位及冠状位T1增强扫描(Gd-DTPA,0.2mmol/kg),层厚3mmm,间距0mm, FOV240×240mm2,矩阵512×512。DTI扫描：采用单次激发平面回波序列(single-shot echo-planar imaging, SS-EPI),并行采集技术(array spatial sensitivity encoding technique,, ASSET), TR=8000ms, TE=87ms, FOV240×240mm2,矩阵256×256,层厚31mm,间距0mm,b值为1000s/mm2,施加25个扩散梯度方向,同时得到一幅b=0s/mm2的图像,扫描范围为双侧颞叶至颅底层面,扫描时间3分钟。3.、图像后处理我们首先在T1WI、T2WI及FLAIR序列上确定双侧颞叶白质无异常信号后,利用GE AW工作站及FUNCTOOL4.4软件包对DTI原始数据进行分析,得到彩色编码(directionally encoded color, DEC)图、FA图、ADC图、λ1、λ2、λ3图,在b=0s/mm2图上选取双侧颞叶前下部白质区层面,在双侧颞叶前部各取2个小VOI,大小约30-35mm2,取连续上下两个层面,FA、垂直和平行本征值由以下公式得出：λ1=λ1,λ⊥=λ2+λ3/2;我们得到双侧颞叶FA、ADC、λⅡ、λ⊥的平均值。4、数据分析所得到的所有数据均以均数±标准差(x±s)来表示,利用SPSS13.0软件,检验水准α取0.05,P<0.05认为差异有统计学意义。DTI所得数据先行方差齐性检验。我们将高血压组和无高血压对照组按照放疗时间各自分成放疗前、放疗后0-6月、6-12月,>12月4组,平均FA、ADC、λⅡ、λ⊥四个指标采用2×4的析因设计,单因素分析不同治疗时间间比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA),方差不齐时采用welch检验,两两比较方差齐时采用LSD法,方差不齐时采用Dunnett’s T3方法,各时间点组间比较采用两独立样本t检验(Independent-Sample T Test)。检验水准a取0.05,P<0.05认为有统计学差异。[结果]1、高血压组与无高血压对照组组内与组间比较年龄差异无统计学意义(F=0.520,P=0.817),性别差异比较亦无统计学意义(χ2=1.628,P=0.978)。2、对FA的析因分析结果显示,高血压组与无高血压组间有差异(F=232.850,P=0.000),不同治疗时间间也有统计学差异(F=53.290,P=0.000),交互效应存在(F=5.264,P=0.002)。进一步高血压组内比较不同时间间有统计学差异(F=45.563,P=0.000),两两比较结果显示放疗后0-6月、6-12月及一年后均显著低于放疗前组(P<0.05),其余两两比较没有统计学差异。无高血压组内比较不同时间间有统计学差异(F=13.320,P=0.000),两两比较结果显示放疗后0-6月、6-12月及一年后均显著低于放疗前组(P<0.05),放疗后一年后显著大于放疗后0-6月、6-12月组(P<0.05),其余两两比较没有统计学差异。各时间点高血压组显著低于无高血压组(P<0.001)。3、对λ.值的析因分析结果显示,高血压组与无高血压组间有差异(F=41.781,P=0.000),不同治疗时间间也有统计学差异(F=25.073,P=0.000),交互效应存在(F=2.635,P=0.047)。进一步高血压组内比较不同时间间有统计学差异(F=19.939,P=0.000),两两比较结果显示放疗后0-6月、6-12月及一年后均显著低于放疗前组(P<0.05),放疗后一年后显著大于放疗后0-6月(P<0.05),其余两两比较没有统计学差异。无高血压组内比较不同时间间有统计学差异(F=7.576,P=0.001),两两比较结果显示放疗后0-6月、6-12月组显著低于放疗前组(P<0.05),放疗后一年后显著大于放疗后0-6月组(P<0.05),其余两两比较没有统计学差异。各时间点除放疗前组外高血压组均显著低于无高血压组(P<0.001)。4、对λ值的析因分析结果显示,高血压组与无高血压组间有差异(F=78.457,P=0.000),不同治疗时间间也有统计学差异(F=86.340,P=0.000),交互效应存在(F=8.845,P=0.000)。进一步高血压组内比较不同时间间有统计学差异(F=106.738,P=0.000),两两比较结果显示放疗后0-6月、6-12月及一年后均显著高于放疗前组(P<0.05),其余两两比较没有统计学差异。无高血压组内比较不同时间间有统计学差异(F=110.609,P=0.000),两两比较结果显示放疗后0-6月、6-12月均显著高于放疗前组(P<0.05),放疗一年后显著小于放疗后0-6月组(P<0.05),其余两两比较没有统计学差异。各时间点高血压组显著高于无高血压组(P<0.035)。5、对ADC值的析因分析结果显示,高血压组与无高血压组间有差异(F=6.811,P=0.011),不同治疗时间间也有统计学差异(F=6.415,P=0.001),交互效应不存在(F=0.635,P=0.595)。整体的不同治疗时间间的两两比较结果显示放疗后0-6月、6-12月均显著低于放疗前组(P<0.05),放疗一年后显著大于放疗后0-6月组(P<0.05),其余两两比较没有统计学差异。高血压分组的主效应检验结果高血压组平均ADC显著低于无高血压组(P<0.05)[结论]1.高血压和放射性损伤两种因素的协同作用导致脑组织自身耐受性及抗损伤恢复能力的下降,在放射治疗后对相同剂量的射线的损伤作用更为敏感,脑组织的电离辐射效应更持久,脑组织对损伤的修复作用在更长的时间也更难以恢复到放疗前的水平。2.高血压可以加重鼻咽癌患者双侧颞叶的放射性脑损伤,是导致放射性脑损伤发生发展的一个潜在危险因素。