论文部分内容阅读
目的:探讨O型血受者接受ABO血型不合(ABO-i)肝移植的有效性和安全性。方法:2015年1月1日至2017年12月31日期间103名于浙江大学医学院附属第一医院接受肝移植术的O型血受者纳入本项研究,根据其血型是否相合分为ABO血型相合组(ABO-c)和ABO-i组。本研究比较了两组病例的一般资料、术后并发症的发生情况及受者长期生存等方面的差异;回顾性分析了接受ABO-i肝移植的O型血受者术后的死亡原因及死亡风险因素。结果:ABO-i组和ABO-c组年龄均值分别为43.8±11.7岁和50.1±10.1岁,差异有统计学意义(P=0.008);ABO-i组Child-Pugh分级中的评分为10.8±2.1,显著高于ABO-c组的8.7±2.3,P值=0.000;两组其他一般资料比较无显著差异(P<0.05)。ABO-i组和ABO-c组累积生存率分别为66.6%(22/33)和78.6%(55/70),差异无统计学意义(P=0.191);ABO-i组术后死亡原因中,感染性休克9例次、多器官功能衰竭3例次、肝癌复发和急性排斥反应各1例次;ABO-i组肝动脉狭窄或栓塞、弥漫性胆道狭窄的发生率分别为12.1%(4/33)和15.2%(5/33),显著高于ABO-c组1.4%(1/70)和2.g%(2/70),差异有统计学意义(P=0.018、P=0.021);比较两组其它术后并发症资料,无明显统计学差异;单因素分析显示,术中输注较大量红细胞(P=0.016)及发生术后并发症包括肝动脉狭窄或栓塞(P=0.019)、弥漫性肝内胆道狭窄(P=0.015)、感染(P=0.043)与ABO-i组术后死亡密切相关;多因素Cox回归分析显示,术中输注较大量红细胞(P=0.106、RR=6.178)和术后发生肝动脉狭窄或栓塞(P=0.910、RR=1.129)、弥漫性肝内胆道狭窄(P=0.400、RR=2.077)、感染(P=0.495、RR=1.625),均不是ABO-i肝移植术后死亡的独立危险因素。结论:O型血受者接受ABO-i肝移植的疗效良好,累计生存率可达到与ABO-c肝移植术相当的效果;在肝动脉狭窄或栓塞、弥漫性肝内胆道狭窄的发生方面ABO-i肝移植显著高于ABO-c肝移植术后;O型受者接受ABO-i肝移植术后最常见的死亡原因是感染性休克;术中输注较大量红细胞和术后发生肝动脉狭窄或栓塞、弥漫性肝内胆道狭窄及感染与生存有显著相关性,是受者死亡的危险因素,但均不是独立危险因素;在紧急情况下对O型受者施行ABO-i肝移植是安全可行的。