腹腔镜技能训练在猪模型上的量化研究

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目的:  探讨不同腹腔镜手术经验的参与者在猪模型上进行腹腔镜手术训练的差异,了解低年资外科医师经过模拟训练后对腹腔镜技术的掌握情况,并绘制学习曲线,从而为外科医师的成长及其实施安全有效的腹腔镜手术提供数据支持。  方法:  在前期完成腹腔镜技能模拟训练初级项目(递接训练、精确定位训练、切割分离技巧训练、打结训练、缝合训练)的参与者中,分别随机选取3名训练者,作为实验A组(无腹腔镜手术经验参与者)和B组(有1~2年腹腔镜手术经验但无手术主刀经验者)。分别在猪模型(五指山杂交系小型猪)上实行腹腔镜技能模拟训练中级项目(腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胃穿孔修补术)以及高级项目(腹腔镜直肠游离术)。记录每组训练者完成每个手术的时间、操作得分以及失误扣分,同时根据 GOALS(Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills)中提出的GRS(global rating scale)以及VAS(visual analogue scale)分别对手术效率和参与者工作负荷进行评估分析,最后运用 SPSS19.0进行复式条形图、Q-Q图、Kolmogorov-Smirnov检验、两独立样本T检验、Mann-Whitney U检验和学习曲线分析。  结果:  A组(无经验组)和B组(有经验组)在腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胃穿孔修补术和腹腔镜直肠游离术的手术用时分别为(单位:min):80.33±8.779(45.17±6.047),29.58±4.981(26.83±2.041),72.50±8.735(35.33±4.274)。手术得分为:83.33±5.164(85.00±4.472),80.83±8.211(85.00±6.325),76.67±10.801(76.67±6.055)。Q-Q图及Kolmogorov-Smirnov检验发现两组参与者每个手术项目的训练样本数据均呈正态分布。条形图发现两组初次训练手术用时差距较大,而手术得分大致相同。两独立样本 T检验发现经过6次手术训练后,A组在腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜直肠游离术中所花费手术时间呈递减趋势,而B组则趋于稳定,两组训练结果仍存在统计学差异(P<0.05),均未达到平台期;经过12次训练后,在腹腔镜胃穿孔修补术中两组手术用时差异无统计学意义(P>0.05)。Mann- Whitney检验发现尚不能认为两组GRS得分总体均数不同(P>0.05)。VAS评分发现A组经过训练后工作负荷下降(手术难度下降,综合能力逐渐升高),两者基本对称,而 B组均成稳定趋势。A组在胃穿孔修补术中可用倒数模型曲线拟合, Y=25.12+17.259/X(Y:手术时间,X:手术次数),经过10次训练后,A组的平均手术用时基本接近B组。  结论:  无腹腔镜手术经验的参与者在腹腔镜技能模拟训练初期就能基本掌握手术操作要点。经过10次腹腔镜胃穿孔修补术的模拟训练,无腹腔镜手术经验的参与者基本能达到有腹腔镜手术经验参与者的水平。但在腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜直肠游离术中,两组的手术用时仍有明显差异,说明对于无腹腔镜手术经验的参与者而言,需要更多的训练次数来减少手术用时,提升腹腔镜手术技能。总之,高效、有序的腹腔镜模拟训练能使低年资外科医师更好地掌握腹腔镜技术,为其实施安全、有效的腹腔镜手术提供帮助。
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