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目的：评估多模式MRI指导醒后卒中患者静脉溶栓的安全性和有效性，以便进一步指导个体化溶栓治疗。
方法：收集2018年1月-2020年12月就诊于我院卒中中心的急性缺血性卒中患者。入组患者满足以下条件：1.经头部CT检查后排除脑出血，并符合《中国急性缺血卒中诊治指南2018》[1]中规定的脑梗死的诊断标准；2.治疗前均进行多模式MRI成像检查；3.进行静脉溶栓治疗的患者治疗前均签署知情同意书。根据患者发病时间，分为醒后卒中组和发病时间＜4.5小时的卒中组。两组患者治疗前均进行多模式MRI检查，根据弥散加权成像（DWI）和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）是否匹配，各组进一步分为DWI/FLAIR不匹配亚组与DWI/FLAIR匹配亚组。发病时间＜4.5小时的卒中组符合rt-PA静脉溶栓标准者均给予rt-PA静脉溶栓治疗。DWI/FLAIR不匹配的醒后卒中组，患者或家属同意静脉溶栓的给予rt-PA静脉溶栓治疗，未同意静脉溶栓者给予常规抗血小板聚集治疗。所有患者分别记录治疗前、治疗后24小时、治疗后7天的NIHSS评分，并于90天行改良mRS评分进行临床疗效与预后评定。记录溶栓后的颅内出血、症状性脑出血评估安全性。
结果：（1）发病时间＜4.5小时的卒中组中，静脉溶栓后DWI/FLAIR不匹配组24小时和7天的NIHSS评分及90天改良mRS评分均优于DWI/FLAIR匹配组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且DWI/FLAIR匹配组的颅内出血比例更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
（2）DWI/FLAIR不匹配患者中，发病时间＜4.5小时卒中组与醒后卒中组溶栓后24小时和7天的NIHSS评分及90天改良mRS评分未见明显差异（P＞0.05），出血风险无差异（P＞0.05）。
（3）DWI/FLAIR不匹配患者中，醒后卒中组静脉溶栓后24小时和7天的NIHSS评分及90天改良mRS评分均较常规抗血小板聚集治疗组明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05），且出血风险无明显差异（P＞0.05）。
结论：1、多模式MRI中DWI/FLAIR不匹配提示患者的脑组织仍然存在可挽救的缺血半暗带，在多模式MRI指导下醒后卒中患者可以从静脉溶栓中获益，为静脉溶栓治疗时间窗延长提供有效和安全的选择。
2、发病时间小于4.5小时的急性缺血性卒中患者，DWI-FLAIR不匹配的患者比DWI-FLAIR匹配的患者溶栓后有效性和安全性更高。
方法：收集2018年1月-2020年12月就诊于我院卒中中心的急性缺血性卒中患者。入组患者满足以下条件：1.经头部CT检查后排除脑出血，并符合《中国急性缺血卒中诊治指南2018》[1]中规定的脑梗死的诊断标准；2.治疗前均进行多模式MRI成像检查；3.进行静脉溶栓治疗的患者治疗前均签署知情同意书。根据患者发病时间，分为醒后卒中组和发病时间＜4.5小时的卒中组。两组患者治疗前均进行多模式MRI检查，根据弥散加权成像（DWI）和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）是否匹配，各组进一步分为DWI/FLAIR不匹配亚组与DWI/FLAIR匹配亚组。发病时间＜4.5小时的卒中组符合rt-PA静脉溶栓标准者均给予rt-PA静脉溶栓治疗。DWI/FLAIR不匹配的醒后卒中组，患者或家属同意静脉溶栓的给予rt-PA静脉溶栓治疗，未同意静脉溶栓者给予常规抗血小板聚集治疗。所有患者分别记录治疗前、治疗后24小时、治疗后7天的NIHSS评分，并于90天行改良mRS评分进行临床疗效与预后评定。记录溶栓后的颅内出血、症状性脑出血评估安全性。
结果：（1）发病时间＜4.5小时的卒中组中，静脉溶栓后DWI/FLAIR不匹配组24小时和7天的NIHSS评分及90天改良mRS评分均优于DWI/FLAIR匹配组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且DWI/FLAIR匹配组的颅内出血比例更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
（2）DWI/FLAIR不匹配患者中，发病时间＜4.5小时卒中组与醒后卒中组溶栓后24小时和7天的NIHSS评分及90天改良mRS评分未见明显差异（P＞0.05），出血风险无差异（P＞0.05）。
（3）DWI/FLAIR不匹配患者中，醒后卒中组静脉溶栓后24小时和7天的NIHSS评分及90天改良mRS评分均较常规抗血小板聚集治疗组明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05），且出血风险无明显差异（P＞0.05）。
结论：1、多模式MRI中DWI/FLAIR不匹配提示患者的脑组织仍然存在可挽救的缺血半暗带，在多模式MRI指导下醒后卒中患者可以从静脉溶栓中获益，为静脉溶栓治疗时间窗延长提供有效和安全的选择。
2、发病时间小于4.5小时的急性缺血性卒中患者，DWI-FLAIR不匹配的患者比DWI-FLAIR匹配的患者溶栓后有效性和安全性更高。