【摘 要】
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目的:了解青海省胃癌根治术患者临床流行病学特征,分析胃癌根治术患者SSI现状,探讨主要危险因素,掌握胃癌根治术SSI病原菌分布情况,为今后防治胃癌根治术患者手术部位感染提供参考依据。方法:本次研究以2015年1月至2021年3月在青海大学附属医院胃肠肿瘤外科行胃癌根治术的1451例胃癌患者为研究对象。纳入研究指标主要分为基本情况、术前血清学指标、临床病理特征、手术相关指标、手术部位感染指标和病原菌
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目的:了解青海省胃癌根治术患者临床流行病学特征,分析胃癌根治术患者SSI现状,探讨主要危险因素,掌握胃癌根治术SSI病原菌分布情况,为今后防治胃癌根治术患者手术部位感染提供参考依据。方法:本次研究以2015年1月至2021年3月在青海大学附属医院胃肠肿瘤外科行胃癌根治术的1451例胃癌患者为研究对象。纳入研究指标主要分为基本情况、术前血清学指标、临床病理特征、手术相关指标、手术部位感染指标和病原菌。对胃癌根治术患者人口学特征、感染现状、病原菌分布情况进行流行病学描述,采用单因素分析进行胃癌根治术患者手术部位感染影响因素分析,并利用非条件Logistic回归模型进行多因素分析,明确胃癌根治术患者手术部位感染主要的危险因素。结果:1.本研究纳入共计1451例胃癌根治术患者,男性1138例（78.43%）、女性313例（21.57%）;年龄为57.14±9.62岁。胃癌根治术患者SSI感染率为13.85%（201/1451）、浅表切口SSI感染率为2.41%（35/1451）、深部切口SSI感染率为2.69%（39/1451）、器官/腔隙SSI感染率为11.78%（171/1451）。本次研究胃癌根治术患者手术部位感染201例患者共检出135株病原菌,其中革兰阴性菌73株（54.07%）,革兰阳性菌54株（40.00%）,真菌8株（5.93%）。胃癌根治术患者发生SSI会明显延长患者总住院天数（P＜0.001）和术后住院天数（P＜0.001）。2.单因素分析显示年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、肿瘤位置、脉管侵犯、神经侵犯、T分期、N分期、TNM分期、术前白细胞、术前中性粒细胞计数、手术时长、手术方式、胃肿瘤切除范围、联合脏器切除、消化道重建方式、术后留置引流管数与胃癌根治术患者SSI差异具有统计学意义（P＜0.05）;COPD史、胃肿瘤切除范围、腹腔内化疗、术后留置胃管与胃癌根治术患者浅表切口SSI差异具有统计学意义（P＜0.05）;年龄、脉管侵犯、TNM分期、胃肿瘤切除范围与胃癌根治术患者深部切口SSI差异具有统计学意义（P＜0.05）;年龄、吸烟史、腹腔外手术史、胃肿瘤位置、脉管侵犯、N分期、TNM分期、术前白细胞计数、术前中性粒细胞计数、术前中性粒细胞百分比、术前淋巴粒细胞百分比、手术时长、手术方式、胃肿瘤切除范围、联合脏器切除、消化道重建方式、术后留置引流管数、术后留置胃管与胃癌根治术患者器官/腔隙SSI差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.多因素Logistic回归分析显示,胃癌根治术患者SSI的危险因素为高龄（≥60岁）（OR=1.993,95%CI:1.453-2.732）、吸烟史（OR=1.400,95%CI:1.025-1.912）、脉管侵犯（OR=1.759,95%CI:1.258-2.459）、手术时长（≥240min）（OR=1.740,95%CI:1.271-2.383）、留置引流管数（≥2根）（OR=1.848,95%CI:1.318-2.592）,保护因素为腹腔镜手术（OR=0.677,95%CI:0.495-0.927）;相对于近端胃切除,远端胃切除浅表切口SSI发生率较低（OR=0.308,95%CI:0.129-0.733）;胃癌根治术患者深部切口SSI的危险因素为高龄（≥60岁）（OR=3.318,95%CI:1.599-6.882）,相对于近端胃切除,远端胃切除深部切口SSI发生率较低（OR=0.375,95%CI:0.155-0.906）;胃癌根治术患者器官/腔隙SSI的危险因素为高龄（≥60岁）（OR=2.235,95%CI:1.586-3.149）、吸烟史（OR=1.410,95%CI:1.008-1.971）、脉管侵犯（OR=1.622,95%CI:1.134-2.322）、术前白细胞计数（OR=1.075,95%CI:1.004-1.151）、手术时长（≥240min）（OR=1.818,95%CI:1.296-2.551）、留置引流管数（≥2根）（OR=1.926,95%CI:1.329-2.760）;保护因素为腹腔镜手术（OR=0.606,95%CI:0.433-0.848）。结论:1.1451例胃癌根治术患者手术部位感染率为13.85%（201/1451）,胃癌根治术患者发生SSI会延长患者总住院时间和术后住院时间。2.感染组病原菌分布较为广泛,其中革兰阴性菌占比较重,病原菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌和屎肠球菌。3.胃癌根治术患者发生手术部位感染独立的危险因素为高龄、吸烟史、脉管侵犯、较长手术时间和留置较多引流管,保护因素为腹腔镜手术。
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