目的以《伤寒论》、《金匮要略方论》中附子临床应用的条目为研究对象,初步探索两本书中附子的临床应用的基本规律,研究张仲景的用药思维,为进一步指导附子的临床应用提供依据。方法本研究采用文献计量学分析方法,进行《伤寒论》、《金匮要略方论》中有关附子临床应用的系统评价,采用描述性分析,计算频率,构成比,多元相关分析等,总结分析两本书中附子临床应用的病种、方药、附子用法及用量、煎煮方法、炮制方法、是否出现中毒或不良反应及其救治方法。结果从《伤寒论》、《金匮要略方论》两本书中共检索出附子临床应用的相关条文60条,结果显示附子主要是用于治疗少阴病(20%),其次是其它病误治后出现的变证,再次是霍乱病,还有水气病、痹证、痰饮病及太阳伤寒兼水饮等病证。附子组成的主要方剂有四逆汤类(包括四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、茯苓四逆汤、四逆汤加人参(30%),其次是附子汤、桂枝汤类加附子等。与附子配伍使用频次最多的药物是炙甘草、甘草(两者共占16.75%),干姜(12.81%)。附子使用的炮制方法主要分为两大类,最主要的一类是炮用(55%),用于温经散寒祛湿;另一类是生用(31.7%),用于回阳救逆。附子的用量主要为一枚(51.7%),经换算成现代的用量后,可得出文献中散剂或丸剂使用炮制后的附子主要用量在7.8克到100克之间(64.3%),汤剂中应用炮制附子用量在15克到30克的条文共有14条(53.8%),用量在30克到75克之间的条文共有11条(42.3%)。使用生附子的方剂均为汤剂,共19条条文,每次用量为一枚到大附子一枚,换算成现代用量为25克以上(含25克),30克以下(含30克)。附子的服药途径均用于内服,未见有关外用的记载。丸剂、散剂中应用炮制附子,使用的煎煮方法最多的是“末之,炼蜜丸如梧子大”(28.6%)、“杵为散”(21.4%),每次服用量为2到20丸。汤剂中应用炮制的煎煮方法较多的为“以水八升,煮取三升”(19.2%);其次是“以水六升,煮取三升”,“以水七升,煮取三升”,(各11.5%);第三位是“以水三升,煮取一升”,“以水六升,煮取二升”,“以水七升,煮取二升”(各3.3%)等。记录服用附子后的不良反应条文有3条,其中两条描述为“一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状”,属服药后的正常反应,是药物在机体内发生作用后产生的表现,无须特殊的处理。而另一条记录的不良反应为“厥逆,咽中干,两胫拘急而讝语”,并提出了相应的解毒方药,可用“甘草干姜汤,芍药甘草汤,承气汤”。结论综上所述,从《伤寒论》、《金匮要略方论》两本书中附子的应用研究显示,附子的适应病证:可治疗多种疾病,主要是用于治疗少阴病;方剂:应用四逆汤类的方剂较多;配伍:与附子配伍时常选用炙甘草、甘草、干姜,以起到减毒增效作用,炙甘草、甘草可以制约附子的辛温之性,起着调和解毒的作用。生附子配伍干姜主要用于回阳救逆;炮制后的附子与干姜配伍主要增强温阳散寒之功效。附子与桂枝配伍主要用于治疗阳虚兼表邪未解,阳虚兼风寒湿邪或兼水寒之邪。同时也使用了附子与半夏相配伍,并未遵循“十八反”的说法,但也未见出现相关不良反应的记载,说明附子与半夏的配伍并不是禁忌。附子品种:两书应用较多的是炮附子,但生附子也占一定的比例。用量:文献中散剂或丸剂使用炮制后的附子用量主要为7.8克到100克不等,散剂每次服用的药量仅有方寸匕。丸剂均炼如梧桐子大,因丸剂当中各药物的成分不同,密度不同,所以炼成的丸数亦不同,因而,较难评估丸剂中每次应用炮制后的附子的剂量。汤剂使用炮制后的附子用量主要在15克到75克之间。使用生附子的方剂均为汤剂,用量均在25克以上(含25克),30克以下(含30克)。煎服方法:散剂及丸剂中应用的附子均为炮制的,散剂的煎煮方法均为“杵为散”,一次服用量均为“方寸匕”,丸剂的煎煮方法以炼蜜丸为主,每次服用量为2丸到20丸之间。汤剂中应用炮制附子的煎煮时间的范围为2-4份的水量煎煮成1份水量的时间,服药方法最主要的为“日三服”,每次服用的汤液量为三合到一升之间。生附子的用量与煎服方法:使用生附子的量均为一枚到大者一枚,即每次使用量均在30克以下(含30克),未提及生附子需要先煎,煎煮方法约为3份水煎至1份水,每次服用量为五合到一升。不良反应:在应用附子后出现的不良反应方面,书中提到“厥逆,咽中干,两胫拘急而讝语”,并记载了相应的解毒方药,为临床上防治应用附子后出现的不良反应提供了宝贵的经验。而另外2条条文,描述的“一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状”,是药物在机体内发生作用后产生的表现,并不是服药后的变证,不同于不良反应,无需特殊处理。因此,在临床中应用附子的时候,如何判定患者出现的症状是“排病反应”还是不良反应,值得进一步研究探索。