成人房间隔缺损封堵术后肺血管阻力的变化及右室功能的超声评价

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目的:探讨成人先天性房间隔缺损介入封堵术后肺血管阻力早期变化及应用超声心动图评估右心室功能的早-中期变化。  对象和方法:  1)研究对象:选取2012年12月至2014年12月广东省人民医院确诊的成人房间隔缺损并住院接受介入封堵术治疗的患者入组30例。2)研究方法:超声心动图:入选病人在术前、术后1天、术后1个月及术后6个月共计完成4次超声心动图检查。测量右房横径及长径、右心室长径、中部横径、基底部横径、左心室基底部横径和右心室舒张末期面积、右心室收缩末期面积,三尖瓣环收缩期位移、三尖瓣环组织多普勒收缩期峰值速度、右心室流出道内径及右心室流出道血流频谱的时间-速度积分、三尖瓣返流峰值速度。通过公式计算右室面积变化率及PVRecho。  右心导管术:入选病人送入心导管室插管成功后,在封堵器植入之前和封堵后20分钟内,6F端孔导管测定各心腔压力及血氧饱和度,利用以上数据通过Fick法测定肺血管阻力。  3)统计学方法:采用SPSS19.0统计软件,连续正态分布变量以(x±s)表示。在房间隔缺损封堵术前及术后20分钟内使用右心导管术测量的肺血管阻力(PVRcath)进行配对t检验;右心导管Fick法测量的肺血管阻力与频谱多普勒超声心动图计算的肺血管阻力(PVRecho)进行线性回归;不同时间点的右心室超声二维指标及功能指标分别进行ANOVA方差分析,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1)房间隔缺损封堵术前及术后20分钟内经右心导管术测定的PVRcath的变化显示:全部入组患者(共30例)术前测定的PVRcath平均值为1.30±0.94 wood单位,术后20分钟内测定的PVRcath平均值为2.03±1.20 wood单位,增高有统计学意义(P<0.01)。  2)多普勒超声公式测PVRecho与右心导管术Fick法测值的相关性:多普勒超声心动图测得PVRecho与右心导管术Fick法测得的PVRcath呈中度正相关(r=0.655,P值<0.01)。  3)房间隔缺损介入封堵术前、术后1天、术后1月、术后6月各超声指标对比显示:右心室各二维内径指标在介入封堵术后各时间点相较术前水平均有改善,差异有统计学意义;右心室各二维内径指标术后1月、术后6月相较于术后1天有改善,差异有统计学意义;RV长径、RV横径(基底部)、RV横径(中部)、RA横径和RA长径术后6月水平相较于术后1月有改善,差异有统计学意义;右心室各功能指标在介入封堵术后各时间点相较术前水平均降低,差异有统计学意义;S’和RVFAC术后6月相较于术后1月有降低,差异有统计学意义。  右心室与左心室基底部横径的比值于术后各时间点相较于术前均有改善,在术后1月及术后6月相较于术后1天有改善,在术后6月相较于术后1月有改善,以上差异均有统计学意义;  结论:房间隔缺损患者行经皮房间隔缺损封堵术后即时肺血管阻力较术前增高;多普勒超声估测肺血管阻力与右心导管术Fick法测定值有较好相关性;房间隔缺损患者行介入治疗后右心腔大小向正常范围回缩重构,且随着时间推移,重构持续进行。
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