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目的:比较不同中医证型膝骨关节炎患者膝关节骨髓血流灌注情况之间的差异,分析膝骨关节炎患者膝关节骨髓血流灌注情况与膝关节症状体征之间的相关性。方法:研究对象均来自2018年2月至2019年2月在上海中医药大学附属曙光医院骨关节科门诊就诊的单侧膝骨关节炎患者,按照中医辨证分型分为风寒湿痹型、肝肾亏虚型、气滞血瘀型3组,每组各20例。所有研究对象接受动态对比增强核磁共振扫描检查,获取横轴位动态增强图像。在双膝关节横轴位上分别于内侧胫骨平台、股骨内侧髁取4个相近规格的软骨下骨圆形兴趣区域,应用后处理软件获取测量内容:Ktrans、Kep、TTP、MAXConc等血流灌注参数。三组患者分别进行患侧膝关节血流灌注参数组间比较。三组患者分别进行组内患侧与健侧膝关节血流灌注参数比较。三组患者分别进行患侧膝关节血流灌注参数与WOMAC评分相关性分析。采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,检验水准P<0.05差异具有统计学意义。结果:三组患者在性别、年龄、BMI及WOMAC评分的基线比较,性别、年龄、BMI、WOMAC评分差异无统计学意义(P>0.05),三组患者构成基线一致。三组患者分别进行组内患侧膝关节与健侧膝关节内侧胫骨平台、内侧股骨髁Ktrans、Kep、TTP、MAXConc血流灌注参数比较,三组患者组内患侧侧膝关节内侧胫骨平台、内侧股骨髁各血流灌注参数分布与健侧比较,结果均为P<0.05,差异具有统计学意义。结合平均秩,可认为三组中患侧膝关节内侧胫骨平台、内侧股骨髁各血流灌注参数大于健侧。三组患者进行健侧膝关节内侧胫骨平台、内侧股骨髁Ktrans、Kep、TTP、MAXConc血流灌注参数组间比较。经检验,三组患者健侧膝关节内侧胫骨平台、内侧股骨髁各血流灌注参数分布结果均为P>0.05,差异不具有统计学意义,可认为三组患者健侧膝关节内侧胫骨平台、内侧股骨髁各血流灌注参数分布相同。三组患者进行患侧膝关节内侧胫骨平台、内侧股骨髁Ktrans、Kep、TTP、MAXConc血流灌注参数组间比较。经检验三组患者患侧膝关节内侧胫骨平台、内侧股骨髁各血流灌注参数分布结果均为P<0.05,差异具有统计学意义,可认为三组患者患侧膝关节两部位各血流灌注参数分布不全相同。风寒湿痹组-气滞血瘀组之间患侧膝关节两部位Ktrans值差异不具有统计学意义(P>0.15);风寒湿痹组-肝肾亏虚组、气滞血瘀组-肝肾亏虚组之间患侧膝关节两部位Ktrans值差异具有统计学意义(P<0.15)。结合平均秩,可认为风寒湿痹组、气滞血瘀组患侧膝关节两部位Ktrans值小于肝肾亏虚组,风寒湿痹组和气滞血瘀组患侧膝关节两部位Ktrans值分布相同。风寒湿痹组-气滞血瘀组之间患侧膝关节股骨内侧髁Kep值差异不具有统计学意义(P>0.15);风寒湿痹组-气滞血瘀组之间患侧膝关节胫骨内侧平台、风寒湿痹组-肝肾亏虚组和气滞血瘀组-肝肾亏虚组之间患侧膝关节两部位Kep值差异具有统计学意义(P<0.15)。结合平均秩,可认为风寒湿痹组患侧膝关节胫骨内侧平台Kep值小于气滞血瘀小于肝肾亏虚组;风寒湿痹组、气滞血瘀组患侧膝关节股骨内侧髁Kep值小于肝肾亏虚组;风寒湿痹组和气滞血瘀组患侧膝关节股骨内侧髁Kep值分布相同。风寒湿痹组-气滞血瘀组之间患侧膝关节胫骨内侧平台TTP值差异不具有统计学意义(P>0.15);风寒湿痹组-气滞血瘀组之间患侧膝关节股骨内侧髁、风寒湿痹组-肝肾亏虚组和气滞血瘀组-肝肾亏虚组之间患侧膝关节两部位TTP值差异具有统计学意义(P<0.15)。结合平均秩,风寒湿痹组和气滞血瘀组患侧膝关节胫骨内侧平台TTP值分布相同小于肝肾亏虚组。风寒湿痹组患侧膝关节股骨内侧髁TTP值小于气滞血瘀组小于肝肾亏虚组。风寒湿痹组-气滞血瘀组、风寒湿痹组-肝肾亏虚组和气滞血瘀组-肝肾亏虚组之间患侧膝关节两部位MAXConc值差异具有统计学意义(P<0.15)。结合平均秩,可认为风寒湿痹组患侧膝关节两部位MAXConc值小于气滞血瘀组小于肝肾亏虚组。三组患者患侧膝关节内侧胫骨平台、内侧股骨髁Ktrans、Kep、TTP、MAXConc血流灌注参数与WOMAC评分进行Spearman相关性分析。风寒湿痹组P值均大于0.05,可认为风寒湿痹组患者两部位各血流灌注参数与WOMAC评分不具有相关性。肝肾亏虚组内侧胫骨平台Ktrans与WOMAC评分存在显著正相关性(r=0.505P=0.023)。其余各P值均大于0.05,可认为肝肾亏虚组患者患侧膝关节内侧股骨髁Ktrans,两部位Kep、TTP、MAXConc与WOMAC评分不具有相关性。气滞血瘀组患侧膝关节内侧胫骨平台Kep、内侧胫骨平台MAXConc与WOMAC评分存在显著正相关性(r=0.0.468 P=0.037;r=0.555 P=0.111)。其余各P值均大于0.05,可认为气滞血瘀组患者两部位Ktrans、TTP,内侧股骨髁Kep、MAXConc与WOMAC评分不具有相关性。结论:1.不同中医证型膝骨关节炎患者膝关节骨髓血流灌注情况不同,肝肾亏虚组患者患侧膝关节血流灌注高于风寒湿痹组和气滞血瘀组。2.风寒湿痹组患者两部位各血流灌注参数与WOMAC评分不具有相关性。肝肾亏虚组内侧胫骨平台Ktrans与WOMAC评分存在显著正相关性。气滞血瘀组内侧胫骨平台Kep、内侧胫骨平台MAXConc与WOMAC评分存在显著正相关性。