置管溶栓、血栓切除术与系统抗凝治疗急性髂股段静脉血栓形成的疗效荟萃分析

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目的应用Meta分析研究单纯系统抗凝(systemic anticoagulation, SA)、置管溶栓(catheter-directed thrombolysis, CDT)与血栓切除(surgical thrombectomy, ST)治疗急性髂股段血栓形成(acute iliofemoral deep vein thrombosis, AIFDVT)的疗效。方法选取1984年1月至2014年1月近30年间发表的10篇关于SA. ST. CDT临床效果的随机对照研究,应用Meta分析评价早期血管再通率、深静脉血栓后遗症(post-thrombotic syndrome, PTS)发生率、血管返流(venous reflux, VR)率、管腔堵塞(venous obstruction, VO)率等相关指标。共有10篇随机对照研究纳入此分析,包括626例患者。早期血管再通率:CDT组高于SA组,差异有统计学意义(OR=4.61,95%CI 1.93~10.98,p=0.0006);ST组与SA组比较差异无统计学意义(OR=2.54,95%CI 0.49~13.24, p=0.27);术后PTS发生率:CDT组低于SA组(OR=0.18,95%CI 0.07~0.43, p=0.0002),ST组低于SA组(OR=0.50,95%CI 0.28~0.87, p=0.01),差异均有统计学意义;术后VR发生率:CDT组与SA组比较(OR=0.54,95%CI 0.29~1.01,p=0.05)、ST组与SA组比较(OR=0.54,95%CI 0.27~1.08,p=0.08)差异均无统计学意义;术后VO发生率:CDT组低于SA组,差异有统计学意义(OR=0.19,95%CI 0.11~0.34,p<0.01),ST组与SA组比较差异无统计学意义(OR=1.53,95%CI 0.72~3.26,p<0.27)。结论CDT治疗AIFDVT的早期疗效(<7天)明显优于传统的系统抗凝。关于远期疗效(>6月),血栓切除术、置管溶栓较传统的系统抗凝均能有效降低PTS发生率,且置管溶栓还能降低血管内栓塞的发生率。
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