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目的：研究大剂量雌激素预防中重度宫腔粘连患者粘连分离术后再粘连的作用及相关药物不良反应。
方法：选择2010年1月至2011年1月就诊于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心,行宫腔粘连分离术的中重度宫腔粘连患者60人,平均年龄30.86±4.28(23～41)岁,除外雌激素使用禁忌者。术前行阴道超声、宫腔镜检查、女性激素、肝肾功能等检查。术中取宫腔内非粘连内膜组织,进行内膜活检及免疫组化检测雌激素受体(ER,estrogen receptor)阳性表达强度。术后随机分为2组。实验组:辅以大剂量雌激素连续3月治疗。对照组；予大剂量雌激素人工周期治疗3疗程。术后1、3月复查宫腔镜检查、内膜活检、女性激素水平、肝肾功能、胃肠反应及乳腺查体,6月随访月经恢复情况及妊娠情况。
结果：60例中重度宫腔粘连患者,由宫腔操作引起的粘连52例(86.6％),月经减少54例(90％)。
1.术后1月宫腔镜评价:总治疗有效49例(81.7％):实验组治愈15例(50.0％),有效12例(40.0％),无效3例(10.0％)；对照组治愈8例(26.7％),有效14例(46.6％),无效8例(26.7％)。实验组治愈及有效率高于对照组,有显著性差异(P<0.05)。
术后3个月:总治疗有效53例(88.3％)；实验组治愈14例(46.7％),有效13例(43.3％),无效3例(10.0％)；对照组治愈14例(46.7％),有效12例(40.0％),无效4例(13.3％)。实验组与对照组比较宫腔恢复情况无显著性差异(P>0.05)。
2.停药后月经恢复情况:实验组月经恢复正常14例(46.7％),有效13例(43.3％),无效3例(10.0％)；对照组月经恢复正常7例(23.3％),有效12例(40.0％),无效11例(36.7％)。两组比较差异有显著性(P<0.05),大剂量补佳乐连续应用在术后月经改善上优于人工周期治疗。
3.术后宫腔镜检查宫腔形态改善率与ER阳性率而呈正相关。R=0.339,P<0.01。
4.治疗后子宫体积小于正常值(44ml)者34例,治疗后子宫体积较术前增加具有显著性差异(P<0.05)。
5.停药后女性六项激素水平在正常范围。
6.60例患者中,4例出现乳房胀痛,1例胃胀恶心,体重改变无显著性差异、肝肾功能均正常。术后试妊娠14例,妊娠5例,胎停育1例。
结论：
1.中重度宫腔粘连患者,术后1-3月易形成再粘连,辅以大剂量雌激素治疗能有效提高治愈率。
2.大剂量雌激素改善月经情况连续应用优于人工周期治疗。连续口服3月对肝肾功能无明显影响,极少有胃肠道不适反应,少数乳房胀痛。
3.随子宫内膜ER阳性率增加,术后宫腔形态改善率增加。子宫内膜雌激素受体阴性患者激素治疗效果不佳,还需进一步研究有效治疗方法。
4.中重度宫腔粘连子宫体积小于正常者,宫腔镜粘连分离术后辅以大剂量雌激素治疗,子宫体积增大明显。