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目的:左心室舒张功能障碍（Left ventricular diastolic dysfunction,LVDD）通常是冠状动脉疾病的早期指标之一,与较差的预后相关。门控心肌灌注断层显像（GMPI）可以无创评估左室舒张功能,其反映心室舒张功能的参数包括高峰充盈率（PFR）、前1/3平均充盈率（MFR/3）和高峰充盈时间（TTPF）。目前PFR是临床研究中较常用的参数,不同的研究有着不同的诊断阈值。因此本回顾性研究的目的旨在探讨行负荷GMPI的可疑或已诊CAD患者左室舒张功能障碍的影响因素及评估MFR/3、TTPF对左室舒张功能受损的临床应用价值。方法:1.回顾性分析我科2014年1月至2019年12月行负荷门控心肌灌注显像的可疑或已诊CAD患者307例（女性161例,男性146例,平均年龄为54.79±9.74岁）。应用定量门控SPECT（QGS）软件获得左室舒张功能参数高峰充盈率（PFR）、前1/3平均充盈率（MFR/3）、高峰充盈时间（TTPF）及舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、左心室射血分数（LVEF）等。2.本研究选择PFR=2.1 EDV/s作为左心室舒张功能异常的界值。PFR＜2.1 EDV/s定义为左室舒张功能障碍组（LVDD组）,PFR≥2.1 EDV/s左室非舒张功能障碍组（非LVDD组）。收集所有患者的一般临床资料,包括性别、年龄、体重指数（BMI）、有无吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症史;收集踏车试验开始前的静息收缩压、静息舒张压及踏车试验过程中患者心率是否达次级量。使用SPSS软件对数据进行分析,明确影响舒张功能障碍的影响因素,分析舒张功能参数和其他参数的相关性,应用ROC曲线寻找MFR/3和TTPF预测左室舒张功能受损的最佳阈值。结果:1.本研究共纳入307名患者,其中高血压（54%）和血脂异常（43%）的发生率较高。LVDD组有95例患者,非LVDD组有212例患者,多因素二元logistic回归分析结果显示:心率（OR=0.019,95%CI:0.001-0.314,P=0.006）、女性（OR=3.691,95%CI:1.084-12.564,P=0.037）、年龄（OR=2.575,95%CI:1.426-4.652,P=0.002）、吸烟（OR=3.426,95%CI:1.121-10.474,P=0.031）、高血压（OR=2.715,95%CI:1.051-7.012,P=0.039）、CAD（OR=3.614,95%CI:1.143-11.420,P=0.029）、EDV（OR=1.069,95%CI:1.026-1.114,P=0.001）、ESV（OR=1.103,95%CI:1.036-1.174,P=0.002）、LVEF（OR=10.699,95%CI:2.158-53.04,P=0.004）均是左心室舒张功能障碍的影响因素。2.PFR与ESV、PER、LVEF、MFR/3、心率呈高度相关性（rs:-0.725、-0.972、0.733、0.850、0.730,均P＜0.01）;PFR与SMS、EDV、TTPF呈中度相关性（rs:-0.503、-0.637、-0.578,均P＜0.01）;PFR与STS、SIES、SBP、EI呈低或极低相关性（rs:-0.462、-0.315、0.136、-0.166,均P＜0.05）;而PFR与年龄、DBP无相关性（rs:0.094、0.074,均P＞0.05）。多元线性回归方程显示PFR主要受PER、性别、心率、LVEF、EI的影响,其中PER的影响程度最大。MFR/3与PER、心率呈高度相关性（rs:-0.868、0.748,P＜0.01）,MFR/3与EDV、ESV、LVEF、TTPF呈中度相关性（rs:-0.552、-0.613、0.599、-0.648,均P＜0.01）,MFR/3与SMS、STS、SIES、SBP、DBP、SIED呈低或极低相关性（rs:-0.389、-0.344、-0.339、0.165、0.129、-0.156,均P＜0.05）,而MFR/3与年龄、EI无相关性（rs:-0.035、-0.048,均P＞0.05）。多元线性回归方程显示MFR/3主要受心率、LVEF、EI、血脂异常的影响,其中心率和LVEF的影响程度较大。TTPF与心率呈高度相关性（rs:-0.914,P＜0.01）;TTPF与PER呈中度相关性（rs:0.581,P＜0.01）;TTPF与年龄、SBP、DBP、STS、EDV、SIED呈极低相关性（rs:0.186、-0.158、-0.205、-0.127、0.132、0.157,均P＜0.05）,与SMS、ESV、LVEF、SIES、EI无相关性（rs:-0.110、0.104、-0.013、0.067、-0.050,均P＞0.05）。多元线性回归方程显示TTPF主要受心率、LVEF、糖尿病的影响,其中心率的影响程度最大。3.以PFR＜2.1 EDV/s作为衡量左心室舒张功能障碍的标准,制作MFR/3、TTPF的ROC曲线,其曲线下面积[area under curve,AUC（95%CI）]分别是0.928（0.899,0.956）和0.755（0.695,0.814）。MFR/3的最佳阈值是0.775 EDV/s,其预测左室舒张功能障碍的灵敏度为87.4%,特异度为83%。TTPF的最佳阈值是240.5 ms,其预测左室舒张功能障碍的灵敏度为69.5%,特异度为72.6%。MFR/3预测左心室舒张功能障碍的诊断效能优于TTPF。结论:1.心率、性别、年龄、吸烟、高血压、冠心病、左室收缩功能受损是左心室舒张功能障碍的影响因素。2.PFR主要受PER、性别、心率、LVEF、EI的影响,MFR/3主要受心率、LVEF、EI、血脂异常的影响,而TTPF主要受心率的影响。由此可以得出在心率正常的情况下,TTPF是更加客观和稳定的指标。3.MFR/3和TTPF在预测左心室舒张功能障碍方面具有一定的临床应用价值,且MFR/3的诊断效能优于TTPF。