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目的描述盐城市核技术应用机构辐射防护现状、放射工作人员职业暴露水平及健康状况,识别放射防护薄弱环节,降低职业性放射相关疾病和健康损害的发生风险。为探讨长期低剂量辐射的健康损害、改善放射工作人员的职业健康管理提供科学依据。方法通过分层随机抽样方法,于2018年在盐城市选取33家放射诊疗机构和10家工业核技术应用机构为研究现场,机构内全部放射工作人员为调查对象。对医疗及工业核技术应用机构的140个放射工作场所进行辐射水平监测,对医疗机构的126台射线装置开展质量控制监测。对放射工作人员采用热释光剂量测量法开展外照射个人监测,收集工作人员职业健康检查资料,分析不同性别、年龄、工龄、职业类别、机构级别的放射工作人员外照射剂量和体检指标异常情况,评价职业放射暴露的健康效应。结果1.个人剂量监测共监测691名放射工作人员的外照射个人剂量当量,人均年有效剂量为0.315m Sv,96.96%的放射工作人员年有效剂量低于1m Sv,未发现放射工作人员职业暴露水平超过标准规定的限值。不同职业类别放射工作人员间年有效剂量差异有统计学意义(F=26.574,P<0.001),人均年有效剂量最高的是工业探伤作业人员,其次为介入放射学。从事工业探伤的工作人员年有效剂量超过1m Sv的比例最高,放射治疗学、核医学及其他工业应用等工种的年剂量均低于1m Sv。从单位类别分布看,工业核技术应用机构人员年有效剂量最高,三级医院最低,不同级别机构间放射工作人员年有效剂量差异有统计学意义(F=23.113,P<0.001)。工业核技术应用机构工作人员年有效剂量超过1m Sv的比例高于医疗机构。在医疗机构中,一级医院放射工作人员年有效剂量超过1m Sv的比例最大,随着医院等级的升高,年有效剂量大于1m Sv的人数构成比有降低的趋势。2.放射工作场所防护监测共监测140个各类放射工作场所的防护水平,合格率97.9%。X射线行李包检查仪工作场所防护合格率最低,其次为工业X射线探伤、常规X射线摄影及医用X射线透视等设备工作场所,防护合格率在不同设备类型间差异无统计学意义(χ~2=11.162,P=0.341)。常规X射线摄影设备放射工作场所外周围剂量当量率平均值最高,乳腺摄影机房最低,不同设备类型间差异无统计学意义(F=0.463,P=0.914)。工业核技术应用机构放射工作场所防护检测合格率低于医疗机构,放射工作场所防护检测超标的医疗机构均为一级医院,不同级别机构间防护检测合格率差异无统计学意义(χ~2=4.976,P=0.103)。一级医院放射工作场所外周围剂量当量率平均值最高,其次为工业核技术应用机构,二级医院最低,不同级别机构间比较差异无统计学意义(F=1.382,P=0.247)。对126台医用射线装置开展质量控制检测,合格率86.51%。CT质量控制检测合格率最低,其次为常规X射线摄影设备。乳腺摄影机、牙科摄影设备及DSA均未检出不合格指标。质量控制检测合格率在不同设备类型间差异无统计学意义(χ~2=8.679,P=0.083)。一级医院射线装置质量控制检测合格率低于二级和三级医院,差异有统计学意义(χ~2=6.916,P=0.026)。3.辐射效应监测(1)不同性别放射工作人员健康状况:女性工作人员外周血WBC(χ~2=3.997,P=0.046)、RDW-CV(χ~2=19.929,P<0.001)、PLT(χ~2=8.712,P=0.005)、Hbg(χ~2=13.548,P<0.001)、MCH(χ~2=14.575,P<0.001)、MCHC(χ~2=70.420,P<0.001)等血常规指标异常检出率,AST(χ~2=4.648,P=0.031)、STB(χ~2=6.771,P=0.010)、GGT(χ~2=37.833,P<0.001)及Cr(χ~2=5.505,P=0.023)等肝肾功能指标异常检出率,尿白细胞(χ~2=66.469,P<0.001)、尿维生素C(χ~2=21.692,P<0.001)、尿隐血(χ~2=23.599,P<0.001)、尿蛋白(χ~2=9.577,P=0.003)等尿常规指标异常检出率,以及眼晶状体(χ~2=5.214,P=0.027)异常检出率均显著高于男性;男性放射工作人员血压(χ~2=16.533,P<0.001)、空腹血糖(χ~2=8.583,P=0.003)及腹部彩超(χ~2=5.722,P=0.017)异常检出率均显著高于女性。(2)不同年龄放射工作人员健康状况:随着年龄增加,MCV(χ~2=13.047,P=0.005)、Hbg(χ~2=10.470,P=0.015)、STB(χ~2=8.858,P=0.031)、血压(χ~2=48.462,P<0.001)、血糖(χ~2=55.298,P<0.001)、腹部彩超(χ~2=38.966,P<0.001)、眼晶状体(χ~2=63.744,P<0.001)等指标异常检出率有增高的趋势,ALT(χ~2=37.646,P<0.001)异常检出率随年龄增长而呈下降趋势,不同年龄组间比较差异有统计学意义。(3)不同工龄放射工作人员健康状况:随着工龄的增加,MCV(P=0.010)、空腹血糖(χ~2=14.286,P=0.001)、腹部彩超(χ~2=16.918,P<0.001)、眼晶体(χ~2=21.103,P<0.001)异常检出率呈升高的趋势,不同工龄的放射工作人员间比较差异有统计学意义。(4)不同职业类别放射工作人员健康状况:从事核医学的放射工作人员NEUT%(χ~2=14.258,P=0.012)、RDW-CV(χ~2=13.899,P=0.017)、MCHC(χ~2=55.780,P<0.001)等血常规指标,以及尿维生素C(χ~2=62.452,P<0.001)、尿隐血(χ~2=16.947,P=0.006)等尿常规指标异常检出率均显著高于其他职业类别,从事放射治疗学的工作人员尿蛋白阳性检出率显著高于其他工种(χ~2=22.480,P=0.001),放射治疗学、核医学工作人员眼晶状体混浊检出率高于其他职业类别(χ~2=51.077,P<0.001),工业探伤作业人员血压(χ~2=27.222,P<0.001)、腹部彩超(χ~2=14.865,P=0.010)异常检出率显著高于其他职业类别,工业其他应用人员β2-MG异常检出率显著高于其他职业类别(χ~2=11.452,P=0.027),胸片检查异常人员的工种均为工业其他应用,从事诊断放射学的工作人员尿白细胞异常检出率显著高于其他工种的工作人员(χ~2=43.773,P<0.001)。(5)不同级别和不同类别机构放射工作人员健康状况:三级医院放射工作人员的RDW-CV(χ~2=18.089,P=0.001)、MCHC(χ~2=77.365,P<0.001)、尿白细胞(χ~2=33.962,P<0.001)、尿维生素C(χ~2=48.549,P<0.001)、尿隐血(χ~2=13.555,P=0.004)、尿蛋白(χ~2=14.645,P=0.002)、眼晶体(χ~2=34.921,P<0.001)等指标异常率显著高于其他级别医疗机构的工作人员;二级医院放射工作人员的β2-MG(P=0.028)、甲状腺彩超(P=0.017)异常检出率显著高于其他级别医疗机构的工作人员;一级医院放射工作人员Cr(P=0.048)、腹部彩超(χ~2=12.268,P=0.006)异常检出率显著高于其他级别医疗机构;工业核技术应用机构工作人员NEUT%异常检出率显著高于医疗机构工作人员(χ~2=10.345,P=0.016),胸片异常均发现在从事工业核技术应用的人员。结论1.本次调查发现,盐城市核技术应用机构的放射防护措施执行较好,放射工作人员工作环境较为安全。未发现个人剂量超过国家标准规定的限值,人均年有效剂量处于较低的水平,无职业性放射性疾病诊断报告。2.从事工业探伤、介入放射学等工种的工作人员的人均年有效剂量及高剂量检出率均高于其他职业类别。工业核技术应用机构的放射工作人员职业受照水平高于医疗机构工作人员,一级、二级医院辐射暴露水平高于三级医院。研究结果提示应重点关注工业辐射及基层医疗机构工作人员的职业受照水平和职业健康状态。3.防护检测不合格的放射工作场所均集中于工业核技术应用机构和一级医院,一级医院射线装置质量控制检测合格率低于二级和三级医院。4.被调查机构放射工作人员的健康指标存在异常,提示长期暴露于低剂量电离辐射可能会对健康产生损害效应,健康检测指标异常率与性别、年龄、工龄、职业类别、机构级别等有关。