骶管阻滞对髋脱位手术患儿的心肌保护作用

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目的:本研究旨在通过检测发育性髋关节脱位矫治术(DDH)患儿围手术期血清炎症细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血清心肌损伤标志物心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和血清心功能标志物氨基末端脑钠肽原(NT-pro BNP)的变化情况,观察患儿是否存在术后心肌损伤和心功能不全,炎症细胞因子TNF-α、IL-6与心肌损伤和心功能不全之间是否存在相关性,以及骶管阻滞复合全身麻醉是否可以通过抑制炎症细胞因子TNF-α、IL-6的生成,从而减轻DDH矫治术患儿的术后心肌损伤和心功能不全。方法:随机选取42例ASA I级择期行发育性髋关节脱位矫治手术的患儿,年龄18个月~5岁,按照随机区组设计的结果分为2组,对照组C组和试验组R组,每组21例。C组为全身麻醉组,R组为骶管阻滞复合全身麻醉组,分别于手术开始前(Base)、手术结束时(T0)、术后3小时(T3)、术后24小时(T24)、术后48小时(T48)以及术后72小时(T72)抽取患儿静脉血,测定血清TNF-α、IL-6、cTnI、CK-MB和NT-pro-BNP的浓度,并记录手术时间、术前和术后血红蛋白水平、术中和术后阿片类药物用量。结果:两组患儿血清TNF-α水平从术后即刻起开始逐渐下降(P<0.05),于术后72小时轻度回升。两组患儿血清IL-6水平术后出现明显升高(P<0.05),于术后24小时达到高峰,术后48小时起回落。两组患儿血清NT-pro BNP水平在术后升高,于术后24小时达到高峰(P<0.05),术后48小时起回落。两组患儿血清CK-MB和cTnI水平在术后出现不同程度升高(P<0.05),于术后3小时达到高峰,术后24小时起回落。骶管阻滞复合全身麻醉组患儿术后血清IL-6、CK-MB、cTnI和NT-pro BNP水平的升高幅度均明显小于单纯全身麻醉组患儿(P<0.05)。血清炎症细胞因子IL-6水平与血清心功能不全标志物NT-pro BNP水平正相关(P<0.05)。结论:骶管阻滞复合全身麻醉可以减少单纯全身麻醉下行DDH矫治术患儿术后血清炎症细胞因子IL-6的生成以及术后血清心肌损伤标志物CK-MB、cTnI和血清心功能不全标志物NT-pro BNP水平的升高。血清炎症细胞因子IL-6水平与血清心功能不全标志物NT-proBNP水平正相关。
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