目的:探讨重症患者下呼吸道真菌定植或感染的预测因素,为临床判断提供依据。方法:2013年10月至2015年10月在新疆医科大学第一附属医院呼吸ICU下呼吸道标本真菌分离阳性的重症患者,分为肺真菌感染组(感染组)和肺真菌定植组(定植组),进行统计学分析。结果:共纳入293例患者,其中感染组143例,定植组150例。单因素分析和Logistic回归模型分析结果显示,长期使用糖皮质激素(≥14d)、长期使用广谱抗生素(≥14d),基础疾病合并肿瘤、糖尿病、慢性肺病,临床表现为呼吸症状、发热、呼吸困难,以及CT表现为结节和块状阴影在真菌感染和定植的判断中差异具有统计学意义(所有P<0.05)。这些临床与影像学特征的ROC曲线面积显示,长期使用糖皮质激素、长期使用广谱抗生素,结节和块状阴影曲线下面积均>0.6。结论:BALF分离结果是否为真菌感染,主要取决于患者是否具有长期使用糖皮质激素或广谱抗生素等高危因素,以及影像学的结节和块状阴影。