犬胫骨骨折外固定支架及“Tie-in”与髓内针固定的比较研究

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AO理论的骨折整复要求完全的解剖复位,手术创伤大,恢复时间长;BO理论则不要求完全的解剖复位,更注重骨骼的生物性,手术创伤小,功能恢复早,而且对于粉碎性骨折、开放性骨折、关节脱位的整复均有其独特优势。目前,我国小动物骨折整复的方法多为内固定(AO理论),BO理论尚未被大家所认识和接受。因此,我们选择以BO理论为代表的外固定支架及其改良型结构‘’Tie-in"进行研究,并将其与传统髓内针内固定方法进行比较,为外固定支架及改良型“Tie-in"的临床应用提供借鉴。试验I外固定支架与Tie-in手术方法的建立目的:探索外固定支架和Tie-in手术方法。方法:12只成年健康试验犬,分为A、B、C3组,每组4只。A及B组为试验组,分别采用外固定支架和“Tie-in"(外固定支架+髓内针)手术固定;c组为对照组,仅用髓内针固定。结果:能熟练掌握外固定支架和Tie-in的手术技术要领,组织损伤小。A组手术时间最长,B组其次,C组最短,但各组间差异不显著(P>0.05)。A和B组均在45d拆除支架,即骨折愈合时间两组均为45d,术后2个月A、B组动物均恢复正常行走。c组术后3个月均未拔除髓内针,即试验结束时X射线检查还未见连续性骨痂通过骨折线,功能也未完全恢复正常,说明髓内针组愈合时间远长于A、B两组。针道感染是术后常见并发症,A、B两组感染率分别为25%和100%。结论:应用外固定支架以及"Tie-in"手术技术固定犬胫骨骨折,术后临床痊愈时间较对照组(髓内针固定组)短;针道感染是外固定支架的主要并发症,但只要术后护理得当,感染会得到有效的控制。试验Ⅱ犬胫骨骨折外固定支架、“Tie-in”与髓内针固定临床及X射线检查比较目的:观察比较犬胫骨骨折外固定支架及‘Tie-in"(外固定支架+髓内针)与传统髓内针固定的临床效果。方法:12只成年健康试验犬,分为A、B、C3组,每组4只。A及B组为试验组,分别采用外固定支架和“Tie-in"(外固定支架+髓内针)手术固定;C组为对照组,只用髓内针固定。术后,在规定时间按标准对试验犬跛行程度,即肢体功能恢复进行评分;每两周进行一次X射线射线检查,观察骨折对接处的骨痂面积及骨密度,对其骨折愈合进行评价;局部检查针道感染和固定针松脱与否,评价其术后并发症及护理难度。结果:术后肢体功能评分显示,A组在第2-6周从平均2.0分降到0.75分,功能恢复良好,与B、C组同期比较差异显著(p<0.05);A、B组在拆除支架后的第9周评分分别为0.25和0分,与C组(0.75分)比较差异显著(P<0.05)。X射线检查显示,A组第2、6、12周X射线评分分别为2.75、1.5、0.25,C组分别为4.0、3.0、1.75,与C组比较,A组骨折愈合明显好于C组,均差异显著((p>0.05); B组在第10周之前差异均不显著(p>0.05),但第10周、12周B组恢复较快,分别为0.25和0分,C组分别为2.0和1.75分,差异显著(P<0.05);A、B组X射线评分差异均不不显著(P>0.05)。术后,A组并发症发病率25%,B组100%,但B组仅1例针道松脱,其余均轻微感染;护理难度中等到易,一般不足以对主人和医护人员造成过多护理负担。同时手术时间A组57~79min,平均68min;B组30~54min,平均42min;c组为51-95min,平均73min;A、B组手术时间比C组短。纱布用量均为一块,相对于一般内固定手术有明显优势。结论:单纯用外固定支架可得到良好的骨折愈合效果,早期功能恢复快,“Tie-in”结构对动物活动有一定限制,但支架拆除后恢复较快。试验Ⅲ犬胫骨骨折外固定支架、‘’Tie-in"与髓内针固定生物力学及组织学检测比较目的:从生物力学、骨代谢生化标志物及组织学几方面进行比较,为外固定支架和Tie-in"结构固定犬胫骨骨折的临床优越性提供更全面的试验支持。方法:12只试验犬分为A、B、C三组,每组4只,分别采用外固定支架、"Tie-in"(外固定+髓内针)、髓内针三种方法进行胫骨骨折固定,其中前两组为试验组,C组为对照组。力学测试:取试验犬患侧骨骼,通过万能材料测试机在骨折线上进行压迫性破坏试验,测定其强度;碱性磷酸酶(ALP)测定:通过定期抽取血样,提取血清,采用全自动血清生化分析仪测定其中ALP含量。组织学比较:取骨折线处的骨组织制成骨切片,观察各组骨组织形态的变化。结果:生物力学测试结果表明,各组间差异不显著(p>0.05),可能由于恢复时间太长,试验犬骨折断端均恢复达到一定的强度,如提前测定可能会有明显的差异,也可能是因不同批次样品测定时间相差数月,环境温度、湿度差异较大之故。ALP结果表明,除第2周时C组ALP水平比A和B组高(p<0.05)外,其他时间均无显著差距。组织学结果表明,A和B组由于有应力刺激,其骨折线成骨细胞明显增多,骨小梁排列整齐,骨连接也较紧密。C组因髓内针不能对抗剪切力,故骨折线处主要由软骨细胞填充,连接处较疏松,骨折愈合缓慢。结论:外固定支架和"Tie-in"固定对骨折愈合均有明显的促进作用,而外固定支架固定骨折愈合效果则好于“Tie-in",但两者均优越于髓内针固定。
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