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研究背景:卒中后抑郁(PSD)是卒中后常见的并发症之一。约有1/3卒中患者在卒中后不同阶段罹患PSD。PSD严重阻碍卒中后神经功能恢复,增加病死率。尽管对PSD发病机制说法不一,但缺血性卒中已被证明会导致脑内及外周血谷氨酸代谢障碍;且大量研究表明,谷氨酸循环代谢障碍与抑郁症的发病机制密切相关。因此,本研究假设是谷氨酸代谢障碍介导了PSD发生。
研究目的:探讨急性缺血性卒中患者血浆谷氨酸水平与PSD的关系。研究方法:连续入组74例卒中发生后3天内入院的急性缺血性脑卒中患者,并随访至卒中后两周。在卒中后第5天及卒中后两周时,利用Beck抑郁问卷(BDI,21项)评估并筛查出评分大于等于7分的可疑抑郁患者,依据DSM-Ⅳ诊断标准诊断PSD,并以汉密尔顿抑郁量表(HDRS,17项)评估抑郁症状严重程度。此外,利用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定神经功能缺损程度,以简易智力测验量表(MMSE)评价认知功能,及改良RANKIN量表(mRS)评定神经功能恢复状况。在患者入院后第1天(卒中后第1.5±0.9天)及入院后7-13天(卒中后第12±4天)清晨6:30留取空腹时血浆标本,用高效液相色谱(HPLC)技术检测血浆谷氨酸水平。同时,入组10例非卒中患者为对照组,在入院后第1天检测血浆谷氨酸水平。
研究结果:卒中后两周时共有26例患者(35.1％)诊断PSD。PSD患者入院后第1天血浆谷氨酸水平显著低于非PSD患者(P=0.029)及非卒中患者(P=0.022)。并且,卒中患者入院后第1天血浆谷氨酸水平与卒中后两周时HDRS评分呈显著负相关(r=-0.311,p=0.013);PSD患者入院后7-13天内血浆谷氨酸水平较入院后第1天显著升高(t=-2.361,p=0.026)。多因素Logistic回归分析发现,入院后第1天血浆谷氨酸水平与PSD的发生独立相关(OR=0.651,95%CI:0.459-0.922,P=0.016)。另外,本研究卒中患者与非卒中患者入院后第1天的血浆谷氨酸水平无显著差异,且卒中患者入院后第1天血浆谷氨酸水平与卒中后两周时NIHSS评分、NIHSS改善值、MMSE评分及卒中后4-7天的梗死体积均无显著相关,但与卒中后两周时mRS评分呈显著负相关。
结论:卒中后急性期血浆谷氨酸水平可能与PSD的发生有关,入院后第1天血浆谷氨酸水平是卒中后两周时PSD发生的独立危险因素。