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目的:约1/3卒中幸存者患有卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)。对于PSD患者,是否应该应用抗抑郁药以及选用何种抗抑郁药仍然存在争议。本研究采用网状荟萃分析方法,通过整合直接证据和间接证据,系统评价所有可能的治疗PSD的抗抑郁药的疗效性和安全性,并进行排秩,旨在为临床应用提供更可靠的循证医学证据。方法:系统检索MEDLINE,Embase,Psyc INFO,Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)和Web of Science数据库,获取所有抗抑郁药单药治疗急性期PSD的随机对照试验,检索时间为建库至2019年1月1日。患者需经临床或影像学检查诊断为卒中、并在卒中发病后诊断为抑郁症。利用Stata软件进行网状荟萃分析,首要结果指标是有效性,定义为急性期治疗期间抑郁评分的平均改变量,以标准化均数差(standardized mean difference,SMD)和95%可信区间(confidence interval,CI)表示;次要结局指标是安全性,定义为全因停药率,以比值比(odds ratio,OR)和95%CI表示。结果:共纳入12项研究的707例患者,包括安慰剂在内共11种抗抑郁药。就有效性而言,除舍曲林(SMD-0.61,95%CI-1.47～0.25)、奈非西坦(SMD 0.51,95%CI-0.17～1.19)和氟西汀(SMD 0.46,95%CI-0.35～1.27)外,所有抗抑郁药的疗效均显著优于安慰剂;其中,瑞波西汀的疗效最佳(SMD-6.54,95%CI-8.42～-4.65),奈非西坦的疗效最差;疗效排秩前三的药物为瑞波西汀、帕罗西汀和多虑平,累积概率分别为100%,85.7%和83.2%。就安全性而言,帕罗西汀的安全性显著优于多虑平(OR 0.04,95%CI 0.00～0.73)、西酞普兰(OR 0.03,95%CI 0.00～0.78)和氟西汀(OR 0.04,95%CI 0.00～0.89),其余药物的安全性比较差异无统计学意义;与安慰剂相比,帕罗西汀的安全性最佳(OR 0.09,95%CI 0.00～1.83),西酞普兰的安全性最差(OR 3.42,95%CI 0.73～15.91);安全性排秩前三的药物为帕罗西汀、安慰剂和舍曲林,累积概率分别为92.4%、63.5%和57.3%。结论:综合考虑有效性和安全性排秩之后,本研究认为对于PSD急性期的治疗,帕罗西汀可能是最优选择,而氟西汀可能是最差选择。