论文部分内容阅读
目的： 以右心室扩大为线索，联合肺动脉高压、左心室受压呈D型改变，观察超声心动图对高危和中危肺动脉栓塞的诊断价值，以及超声心动图在鉴别急性肺动脉栓塞与原发性肺动脉高压、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病中的临床意义。 方法： 分析了泰安市中心医院心内科自2004年7月至2014年7月，在心内科完成的超声心动图检查中，发现右心室扩大者324例，包括男143例，女181例，年龄（25-98岁），平均65.78±17.31岁。根据超声心动图检查发现右心室扩大为线索，进一步查找原因，均完成了超声心动图的相关测量及多排螺旋CT肺动脉造影（CTPA）检查，以诊断或除外肺动脉栓塞。根据主要诊断将324例病人分为下列几组进行分析，包括肺动脉栓塞组70例，COPD组34例，先天性心脏病组53例，原发性肺动脉高压组15例，风湿性心脏病组59例，冠心病组51例，心房颤动组7例，肿瘤组9例，扩张型心肌病组13例，其他组13例。以肺动脉高压加右心室扩大加左心室呈D型为条件诊断急性肺动脉栓塞，与CTPA比较，观察该法的临床价值。 结果： 以肺动脉高压加右心室扩大加左心室呈 D型为条件，诊断急性肺动脉栓塞阳性率为76.61％（95/124）。另外29例符合上述条件者，其中心功能不全所致9例，原发性肺动脉高压所致15例，COPD所致5例。急性肺动脉栓塞组与原发性肺动脉高压组，均表现为右心室扩大、肺动脉压力升高、左心室呈 D字型改变，两组的鉴别主要依靠肺动脉压力升高的程度和右心室壁的厚度，肺栓塞组肺动脉压升高低于原发性肺动脉高压组（p＜0.05），急性肺动脉栓塞组右心室壁不增厚，原发性肺动脉高压组右心室壁增厚，两者差异有统计学意义（p＜0.05）。冠心病组右心室大及肺动脉压力高与心肌梗塞后心功能不全或累及右室相关。先天性心脏病右心室大及肺动脉压力高符合其血流动力学变化。COPD右心室大及肺动脉压力高符合其血流动力学变化，病史及查体提供诊断依据。风湿性心脏病右心室大及肺动脉压力高符合其血流动力学变化。扩张型心肌病组右心室大及肺动脉压力高与心功能不全相关。心房颤动组右心室大及肺动脉压力高与长期心房颤动引起心房大，房室瓣关闭不全及心脏的舒张功能不全相关。肿瘤组中多数合并肺栓塞，发病率显著升高为77.8%（7/9）。 结论： 超声心动图检查可做为线索提示高危及中危肺动脉栓塞。超声心动图检查可以确诊先天性心脏病、心肌梗塞、心脏瓣膜病、心功能不全，结合病史可诊断COPD，根据右心室壁是否增厚可以鉴别急性肺动脉栓塞与原发性肺动脉高压。因此可以解释与上述疾病相关的右心扩大。