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目的：应用三维超声的方法评价不同孕周胎儿肾上腺的体积,建立不同孕周胎儿肾上腺体积正常参考值范围,并初步探讨高危妊娠状态下胎儿肾上腺体积的改变。
方法：选取2007年7月至2008年2月在复旦大学附属妇产科医院常规产检或入院待产的孕妇及出现PROM、ICP或二维超声怀疑FGR的孕妇,常规二维超声测量胎儿生长参数(BPD/HC/AC/FL),应用Hadlock方程得到胎儿预测体重(EFW),并对胎儿肾上腺进行三维容积扫查,应用VOCAL程序30°旋转法进行体积测定。应用相关分析评价正常胎儿肾上腺体积测量值与孕周及各二维生长参数(BPD/HC/AC/FL/EFW)的相关关系。以孕周和肾上腺体积的自然对数值作为自变量和因变量,应用回归分析拟合肾上腺体积随孕周增长的回归模型,建立回归方程并进行拟合优度检验。应用单变量方差分析评价PROM、ICP及FGR状态下胎儿肾上腺体积改变。
结果：成功收集正常胎儿402例,孕周介于21～40周。并收集PROM16例,ICP6例,FGR8例。胎儿肾上腺体积测量重复性检验表明观察者间和同一观察者内的重复测量结果均无统计学差异。正常胎儿肾上腺体积三维超声测量值与孕周高度相关(左侧:相关系数r=0.937 P<0.01；右侧:相关系数r=0.935 P<0.01)。胎儿肾上腺体积与二维生长参数(BPD/HC/AC/FL/EFW)均相关(P<0.01)。以孕周和肾上腺体积的自然对数分别作为自变量和因变量,得到线性回归方程:ln(左肾上腺体积(10-3mL))=-10.998+4.819ln(孕周)及ln(右肾上腺体积(10-3mL))=-8.363+4.137ln(孕周)。自然对数转化后建立的线性回归方程,残差满足正态分布及方差齐性,回归方程模型具有统计学意义(P<0.01)。根据正态分布理论,反对数转换计算并建立不同孕周胎儿肾上腺体积的正常范围参考值表。单因素方差分析显示,经孕周校正后,PROM时,胎儿肾上腺体积大于同孕周正常胎儿；ICP及FGR时,胎儿肾上腺体积小于同孕周正常胎儿；经孕周及预测体重校正后,FGR状态下胎儿右侧肾上腺体积仍小于同孕周同体重正常胎儿。
结论：本研究建立了适合本地区的不同孕周胎儿肾上腺体积正常范围参考值表。在PROM、ICP或FGR状态下,胎儿肾上腺体积会发生改变。