【摘 要】
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目的:分析在关节镜中切断肱二头肌长头腱（LHBT）联合肩袖撕裂修补术对中老年巨大肩袖损伤（MRCT）的临床疗效。方法:从2020年1月到2021年2月,我们从石河子大学第一附属医院关节外科就诊患者中采集了49例巨大肩袖撕裂病人（年龄范围58～72岁,平均66.70±3.57岁）。经术前评估后将49例患者根据对LHBT的不同处理策略分为两组,即关节镜下修复肩袖损伤并切断LHBT组（切断组）和单纯修复
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目的:分析在关节镜中切断肱二头肌长头腱（LHBT）联合肩袖撕裂修补术对中老年巨大肩袖损伤（MRCT）的临床疗效。方法:从2020年1月到2021年2月,我们从石河子大学第一附属医院关节外科就诊患者中采集了49例巨大肩袖撕裂病人（年龄范围58～72岁,平均66.70±3.57岁）。经术前评估后将49例患者根据对LHBT的不同处理策略分为两组,即关节镜下修复肩袖损伤并切断LHBT组（切断组）和单纯修复肩袖损伤组（保留组）,术后6～8周用外固定支具在外展休息为保护肩关节,仅进行腕部、肘部的主被动练习及肩部的被动练习,8周后开始主动练习。在术后6周、3个月、6个月、12个月内通过追踪调研和收集资料,并比较了术前和术后随同访问时的疼痛可视化模拟评估测试量表（visual analogue score,VAS）、肩关节Constant-Murley评分测量的得分,以基于肩关节UCLA（加利福尼亚大学洛杉矶分校）评分量表设计的疗效分级标准评估患者疗效。记录了二组病人的术后患肢Popeye畸形（大力水手征）、肱二头肌痉挛痛出现例数,并比较了其患病率。以术后MRI影像学检查评价肩袖修复质量。计量资料记为均数±标准差（±s）,组间术时与术后各时点分数比通过重复性测试的方差进行分析,组间评价则通过独立数据t试验完成;统计资料的对比可用连续校正卡方试验及Fisher切确概率法;试验水平的α为0.05（双侧）,但在P＜0.05时表示此差别具有统计价值。结果:49例患者均完成了术后检查和全部的术后随访,平均随访历时12～18个月,平（14.57±2.04）关节镜下切断组的总手术时间为（51.24±12.60）分钟,关节镜下保留组的一般手术时间约为（48.17±10.25）分钟,相差无统计含义（P＞0.05）;切除组术前（7.62±1.55）分,术后6周（5.50±1.05）、术后三个月（4.91±1.24）、术后六个月（2.42±1.02）、术后十二个月（1.54±0.52）;保留组VAS评分术前（6.83±1.19）分,术后6周（6.34±0.92）、术后三个月（5.93±0.81）、术后六个月（3.76±1.02）、术后十二个月（2.23±0.57）。肩关节运动Constant-Murley评分:切断组术前（36.03±3.39）分,术后6周（46.93±3.98）、术后三个月（51.62±2.34）、术后6个月（65.00±7.10）、术后12个月（86.33±7.39）;保留组VAS评分术前（38.62±7.06）分,术后6周（44.38±7.45）、术后3个月（46.86±8.08）、术后6个月（62.20±8.34）、术后12个月（72.73±6.01）。术后疗效:切除组总优良率92%,保留组总优良率70%。并发症:切除组Popeye发生率30%,保留组Popeye发生率0%;切除组肱二头肌痉挛痛发生率4%,保留组肱二头肌痉挛痛发生率0%。切除组患者术后疼痛缓解快,功能恢复好,Popeye发生率及肱二头肌痉挛痛发生率比保留组高。结论:在关节镜下MRCT修补术中行LHBT切断术可以缓解中老年患者肩部疼痛,恢复肩关节功能,疗效确切,可应用于临床实践。
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