【摘 要】
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目的:筛选冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusions,CTO）开通的相关危险因素,并建立CTO经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention,PCI）失败的预测模型。方法:回顾性分析河北医科大学第二医院心内一科2015年3月-2020年3月行CTO-PCI的332例患者,收集患者的基线、实验室检查、冠状动脉造影结果。根据闭塞
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目的:筛选冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusions,CTO）开通的相关危险因素,并建立CTO经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention,PCI）失败的预测模型。方法:回顾性分析河北医科大学第二医院心内一科2015年3月-2020年3月行CTO-PCI的332例患者,收集患者的基线、实验室检查、冠状动脉造影结果。根据闭塞病变是否完成血运重建分为:（1）成功组（n=299）:定义为闭塞血管成功开通,分支血管恢复TIMI3级血流;（2）失败组（n=33）:定义为主支再灌注后存在明显的分支闭塞或仅为TIMI1/2级血流或球囊无法通过闭塞段。主要随访事件为一年内发生心原性死亡和心肌梗死的的复合终点事件。结果:1.在整体入组的CTO-PCI人群中,手术成功率为90.06%（299/332）,手术失败率为9.94%（33/332）。与CTO-PCI开通成功组相比,开通失败组在吸烟史、糖尿病史、既往PCI史、血红蛋白、血小板计数、单核细胞/高密度脂蛋白、同型半胱氨酸有统计学意义（P<0.05）。而在年龄、BMI、男性、高血压、脑血管病、冠心病家族史、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、既往冠状动脉旁路移植术史、白细胞计数、红细胞压积、中性粒细胞/单核细胞、肌酸激酶、脂蛋白a、载脂蛋白A、载脂蛋白B、低密度脂蛋白胆固醇、血脂、胆固醇、尿酸、肾小球滤过率、糖化血红蛋白、脑利尿肽、超敏C反应蛋白、左室射血分数、E/e’以及住院期间用药史无统计学意义（P>0.05）。2.经过多元logistic回归分析CTO-PCI开通失败的独立危险因素包括吸烟史（OR=3.33[1.36-8.19],P=0.009）,糖尿病史（OR=3.81[1.60-9.11],P=0.003）,血小板计数（OR=1.01[1.00-1.02],P=0.046）,冠脉病变数量（OR=2.12[1.16-3.87],P=0.014）,病变弯曲>45°（OR=3.26[1.35-7.87],P=0.009）,既往开通失败（OR=5.02[1.46-17.28],P=0.011）,并建立风险预测模型。该模型可较好的预测手术失败（AUC=0.804[0.723-0.885],P<0.001）。其灵敏度是0.788,特异度是0.732。3.30天随访显示,开通失败组主要复合事件发生率显著高于开通成功组（6.06%vs 0.67%）,但无统计学意义（P=0.051）。Kaplan-Meier生存曲线显示开通失败组12个月主要复合事件发生率显著高于开通成功组（37.50%vs 4.87%）,并有明显的统计学意义（P<0.001）。4.通过多因素COX回归分析发现血小板计数（≥233.50 vs<233.50×109/L）（HR=3.48[1.57-7.72],P=0.002）,MHR（≥0.7350 vs<0.7350）（HR=3.67[1.65-8.14],P=0.001）,病变长度≥20mm（HR=2.72[1.21-6.09],P=0.015）是复合终点的独立预测因素。结论:冠状动脉慢性完全闭塞如果合并吸烟史、糖尿病史、血小板计数升高、多支冠状动脉病变、病变弯曲>45°以及既往开通失败的患者手术失败的风险更高,在临床上需要中重视此类患者。在此基础上建立预测模型,对手术成功率的预测有一定价值。与CTO-PCI开通成功组相比,CTO-PCI开通失败患者与心原性死亡和心肌梗死的长期发生率显著相关。
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