目的本研究通过不同的MR成像序列进行定量计算骨髓脂肪、水含量的变化以 及半定量计算骨髓血液循环变量，通过与骨髓穿刺活检病理进行比对，研究 MR特征性变量与骨髓细胞构成状态、肿瘤浸润情况、骨髓纤维化的相关性， 并与临床治疗后缓解与非缓解期分期进行相关性分析，以得到恶性血液病不同 骨髓浸润程度的MR各变量的定量值范围，探讨MRI评估恶性血液病化疗疗效 的价值。 材料与方法收集恶性血液病患者35例，均为组织病理证实，其中非何杰金氏 淋巴瘤10例，白血病11例，骨髓瘤11例，其他3例。另收集同期临床明确无 血液系统恶性疾病的、年龄＞18岁、行盆腔MR增强检查的病人30例作为对照 组研究。 两组病例均行髂骨MR成像研究，成像序列包括：常规MR序列，包括冠 状位T1WI、T2WI+脂肪抑制；MR研究序列，包括冠状位In Phase，Out of phase， With MTC，Without MTC，DCE-T1WI。运用MIStar软件对数据进行后处理，得 到MR变量：化学位移率CSR，磁化转移率MTR，峰值强化率PER、最大斜 率Slopeax、峰值强化时间TTP、平均时间MT。 血液病组病例MR成像结束后进行髂后上嵴骨髓穿刺活检。活检病理研究 项目包括细胞构成比计算、肿瘤浸润分数计算、骨髓纤维化分度。 运用SPSS12.0软件包进行统计学计算和分析，并对各MR特征性变量和组 织病理学结果进行相关性分析，取双侧p<0.05为有显著性统计学意义。 结果正常细胞数型骨髓(30-70％)25例，细胞数增多型骨髓(＞70％)6例， 细胞数减少型骨髓(＜30％)4例。10例患者骨髓TF=25％，临床提示存在肿瘤浸 润；25例患者骨髓TF＜25％，临床认为处于缓解期。 骨髓内细胞数增多，T1WI为低信号，骨髓信号的均匀性降低，但差异无 统计学意义(r=-0.218，p＞0.05)；骨髓T1WI信号与肿瘤浸润分数呈负相关， 相关性有显著统计学意义(p＜0.01)。 骨髓内细胞数增多，脂肪抑制T2WI图像为高信号，骨髓信号的均匀性降 低，但差异无统计学意义(r=0.225，p＞0.05)；脂肪抑制T2WI信号改变与肿瘤 浸润分数呈正相关，其相关性有统计学意义(p＜0.05)。 骨髓纤维化程度其MR信号多表现为T1WI低信号、脂肪抑制T2WI高信 号，但差异无统计学意义(p＞0.05)。 CSR与细胞构成比呈明显正相关(p=0.004＜0.01)，与TF呈明显正相关 (p=0.001＜0.01)。肿瘤浸润组与肿瘤缓解组组间CSR差异有显著统计学意义 (p＜0.01)。 具有不同细胞构成比(低、正常、高)的骨髓的MTR组间差异有统计学 意义(p＜0.05)，但肿瘤浸润组与肿瘤缓解组组间MTR差异无统计学意义(p ＞0.05)，不同组织学类型的骨髓MTR组间差异无统计学意义(p＞0.05)。 Spearman相关分析显示不同细胞构成比的骨髓的TIC类型差异无统计学 意义(R=0.012，p=0.957＞0.05)。不同TF及不同纤维化程度的骨髓TIC类型 差异无统计学意义(p＞0.05)。 骨髓细胞构成与动态增强的峰值强化率PER、最大强化斜率值Slopeax呈 正相关，差异有统计学意义(p＜0.05)。肿瘤浸润分数TF与PER呈正相关， 差异有统计学意义(p＜0.05)。TF增加时，Slopemax增大，但差异无统计学意 义(p=0.121)。 骨髓细胞构成比增加、肿瘤分数增加时，动态增强峰值强化时间(TTP) 缩短，但差异无统计学意义(p＞0.05)。骨髓细胞构成比增加、肿瘤分数增加 时，增强的平均时间延长，但差异无统计学意义(p＞0.05)。 结论1传统的MR成像以T1WI呈低信号、脂肪抑制T2WI呈高信号作为判定 骨髓恶性血液病瘤细胞浸润的标准，具有一定诊断价值。但不能很好区分恶性 血液病治疗后缓解程度、纤维化程度以及有无肿瘤复发，也不能有效地判定骨 髓微环境状态。 2恶性血液病肿瘤细胞浸润期的CSR低于缓解期，CSR对鉴别恶性血液病治疗 后骨髓处于肿瘤浸润期或缓解期具有较高诊断价值。 3骨髓磁化转移成像对于骨髓非脂肪细胞数目的变化具有一定的判断价值。 MTR与骨髓非脂肪细胞数目有关(包括肿瘤细胞取代正常血细胞、或者骨髓处 于造血活跃的红骨髓状态)，非脂肪细胞数目增加时，MT效果明显。 4动态增强MR成像能够有效监测恶性血液病患者骨髓有无肿瘤细胞浸润，肿 瘤浸润期骨髓较缓解期骨髓具有更高、更快的对比剂摄取率；骨髓强化幅度与 髓内非脂肪细胞的容积比有明显相关性。因此动态增强MR成像能够较常规 MR、化学位移成像、以及磁化转移成像提供更多的骨髓微环境变化信息。 关键词：恶性血液病；骨髓；磁共振成像；化学位移；磁化转移；动态增强。