论文部分内容阅读
目的:脓毒症(Sepsis)在重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)中非常常见,可导致严重脓毒症、脓毒症心肌抑制等严重并发症,是ICU病死率增加的主要原因,对人类健康产生巨大威胁,受到重症医学业内人士的广泛关注。本研究旨在观察河北省三级医院ICU脓毒症、脓毒症心肌抑制患者的患病率、病死率、人口学特点、感染特征,超声相关数据和预后情况等数据,分析探讨影响脓毒症及脓毒症心肌抑制的预后因素。为脓毒症、脓毒症心肌抑制的临床和基础研究提供重要的参考数据,提高相关医务工作者对脓毒症的认识、进一步了解其流行病学特征,填补脓毒症、脓毒症心肌抑制的流行病学空白,为提高脓毒症诊疗水平,改善预后提供理论依据。方法:本研究根据2012年SSC指南关于脓毒症的诊断标准,纳入了2016年5月至2016年9月河北省30家三级医院ICU的脓毒症患者,对其进行前瞻性、观察性研究。每家ICU均具备规范管理脓毒症及其并发症的能力。对入选的每位患者均进行超声心动图检查,应用Simpson’s法测出患者左室射血分数(LVEF),判断患者是否存在心肌抑制;录入患者的基本临床资料,包括姓名、性别、年龄、主要感染部位,机械通气时间,住ICU时间,28天预后情况;收集入科24小时内采集的血常规,电解质,肝肾功能,动脉血气分析,免疫功能检查等化验检查结果,包含了氧合指数(P/F)、血乳酸(Lac)、白细胞计数(WBC)、血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)以及肌钙蛋白I(Tn I)等多项指标;以入科24小时内指标最差值计算APACHE II、SOFA及MODS评分。所有数据根据28天预后情况分为脓毒症存活组和死亡组,心肌抑制存活组和死亡组。收集的数据由专人汇总后,统一录入电脑,采用SPSS22.0统计软件进行统计,分析其患病率、病死率、感染特点、预后及死亡危险因素等。结果:1本实验入选了5704名患者,排除拒绝参加本实验、超声显示不清者及中途退出者,最终共纳入4897例患者,根据2012年SSC指南中关于脓毒症的诊断标准,确诊为脓毒症患者1536例,患病率约为31.48%,28天病死率约为27.40%;其中严重脓毒症患者486例,患病率约为9.39%,28天病死率约为50.41%;脓毒症心肌抑制患者234例,患病率为4.79%,28天病死率为42.31%。2脓毒症患者平均年龄为69(60,79)岁。其中男性966人(63.6%),女性570人(36.4%),男性患者明显多于女性患者。APACHE II评分为19(14,25)、SOFA评分为8(6,12)、MODS评分为6(4,8)。脓毒症患者常见的前三位感染部位为肺部感染,腹腔感染,胸腔感染。其中肺部感染889人(57.8%),腹腔感染298人(19.4%),胸腔感染101人(6.6%),泌尿系感染98人(6.4%),胆系感染64人(4.2%),皮肤软组织感染43人(2.8%),盆腔感染16人(1.0%),中枢系统感染13人(0.8%),血行感染9人(0.6%),感染部位不确定者5人(0.3%)。脓毒症心肌抑制组患者平均年龄为70(63,80)岁,男性148人(63.25%),女性86人(36.75%),APACHE II评分为21(16,26)、SOFA评分为9(7,12)、MODS评分为6(4,9)。常见感染部位前三位为肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染。其中肺部感染156人(66.7%)、腹腔感染35人(15.0%)、泌尿系感染14人(5.9%),胆系感染12人(5.1%),胸腔感染10人(4.3%),皮肤软组织感染6人(2.6%),中枢系统感染1人(0.4%)。3死亡组与存活组相比较脓毒症存活组与死亡组比较:死亡组患者的年龄、APACHE II评分、SOFA评分、MODS评分、Lac、Scr、WBC、PCT、CRP均高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05);死亡组的氧合指数、LVEF、住ICU时间均少于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的Tn I与机械通气时间无统计学差异(P>0.05)。脓毒症心肌抑制存活组与死亡组比较:死亡组患者年龄、APACHE II评分、SOFA评分、MODS评分、Lac、WBC、PCT、CRP均高于生存组,差异具有统计学意义(P<0.05);存活组LVEF高于死亡组,差值具有统计学意义(P<0.05);而Scr、氧合指数、住ICU时间、Tn I与机械通气时间两组并无统计学差异(P>0.05)。4对脓毒症患者而言,单因素分析表明心肌抑制、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、MODS评分、LVEF、Lac、WBC、PCT、CRP、Scr、住ICU时间对其生存预后均有影响(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、APACHE II评分、Lac、PCT是影响其预后的独立危险因素。脓毒症心肌抑制患者单因素分析显示年龄、APACHE II评分、SOFA评分、MODS评分、LVEF、Lac、WBC、PCT、CPR对生存预后产生影响,多因素分析影响预后的独立危险因素为APACHE II评分、PCT。结论:河北省脓毒症患者的发病较高,可达31.48%,是ICU病死率增加的主要原因,脓毒症心肌抑制患者死亡率高达近50%。脓毒症及脓毒症心肌抑制最常见的主要感染部位是肺部感染,腹腔感染。脓毒症心肌抑制不影响脓毒症患者的预后。年龄、APACHE II评分、Lac、PCT是影响脓毒症预后的独立危险因素。而APACHE II评分、PCT是影响脓毒症心肌抑制患者预后的独立危险因素。