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目的：结核性和恶性胸液的鉴别诊断有时相当困难。一些细胞因子和纤溶物质均直接或间接参与胸腔积液的形成。TNF-α是一种主要由激活的巨噬细胞所产生的多功能的细胞因子，它与胸腔积液的发生发展有着密切的联系。另外通过了解胸液的纤溶活性，可以推测胸膜炎性反应的程度，亦有助于良恶性胸液鉴别。检测胸液中肿瘤标记物可以弥补细胞学检查的不足，通过检测胸液中的肿瘤标记物，可有助于良、恶性胸液的诊断与鉴别诊断。为此，我们同时检测结核性和恶性胸腔积液患者血清及胸液的TNF-α，CEA，D-dimer等指标，探讨并比较这几项指标对良恶性胸水的鉴别诊断价值。
方法：选择2007年10月-2008年10月在河北省胸科医院呼吸科住院的结核性与恶性胸液的患者，均做血常规及生化检查，胸部X线及超声检查，部分接受支气管镜、经皮肺或胸膜活检及淋巴结活检，胸液行常规、涂片、培养和脱落细胞检查，排除已经全身或局部治疗者，根据最终确诊结果将其分为两组，结核组：共22例，男12例，女10例，年龄在42-63岁之间，平均年龄57.4岁，诊断标准：（1）胸液或痰涂片找到结核杆菌，（2）胸片可见结核活动病灶；（3）临床上有结核中毒症状；（4）抗结核治疗2个月内临床症状改善，超声检查提示胸液吸收；（5）半年随访观察胸液未复发。所有病例均符合上述诊断标准3条或以上。肺癌组：共19例，男10例，女9例，年龄在55-70岁之间，平均年龄64.3岁，其中腺癌12例，鳞癌7例。均有明确的组织病理学证据，其中有6例于胸液脱落细胞中查到癌细胞。所有受试者均于晨起空腹抽取肘静脉血3ml，并于当日通过胸腔穿刺使用无菌干燥管收集胸液约10ml，分别在30分钟内于4℃下2000r/min离心10分钟，取上清液分置于Eppendorf管内冻存于-80℃以下备用。采用酶联免疫分析法（EIA）测定癌胚抗原（CEA）的含量。采用双夹心酶链免疫吸附法（ELISA）测定肿瘤坏死因子（TNF-α）的含量。采用双夹心酶链免疫吸附法测定D-二聚体水平。
结果：⑴恶性胸腔积液患者胸液中TNF-α水平（0.57±0.16ng/L）显著低于结核性胸腔积液患者（1.71±0.15ng/L）且有统计学意义（P<0.01）。恶性胸腔积液患者血清中TNF-α水平（1.81±0.13ng/L）显著高于结核性胸腔积液患者（1.11±0.13ng/L）且有统计学意义（P<0.01）。⑵恶性胸腔积液患者胸腔积液中D-dimer水平（24±3.52mg/L）显著低于结核性胸腔积液患者（57.15±7.18mg/L）且有统计学意义（P<0.01）。恶性胸腔积液患者血清中D-dimer水平（52.9±7.1mg/L）高于结核性胸腔积液患者（47.8±6.8mg/L）但两者比较无统计学意义（P>0.05）。⑶恶性胸腔积液患者胸腔积液中CEA水平（98.71±9.1ng/L）显著高于结核组患者（2.15±0.14ng/L）且有统计学意义（P<0.01）。恶性胸腔积液患者血清中CEA水平（67.2±10.7ng/L）显著高于结核性胸腔积液患者（1.25±0.13ng/L）且有统计学意义（P<0.01）。⑷检测胸液中TNF-α，D-dimer，CEA的阳性率对诊断恶性胸液的灵敏度、特异度、准确度分别为76.2％，73％，72％；75％，84％，72％；74％，100％，88％。联合检测胸液中，TFN-α，D-dimer，CEA三者阳性率对诊断恶性胸液的灵敏度、特异度、准确度分别为90.1％，96.3％，97.2％。
结论：①恶性胸腔积液中CEA水平明显高于结核性胸腔积液。恶性胸腔积液中TFN-α和D-dimer水平明显低于结核性胸腔积液。②联合检测胸液中TFN-α，D-dimet，CEA水平对鉴别结核性和恶性胸液具有更理想的临床诊断价值。