论文部分内容阅读
背景和目的:肺癌的发病率逐年上升,周围型肺癌由于其病变位置特点,临床上常常因发现、诊断不及时,错失最佳治疗时间。本文通过对大连医科大学呼吸内科收治92例周围型肺癌患者回顾性分析,探讨这些患者在性别、年龄、吸烟史等方面的发病规律及动态变化,评估支气管镜、肿瘤标记物在周围型肺癌中的诊断及分型诊断中的价值。方法:选取2015年1月1日至2018年12月1日,在大连医科大学第一附属医院呼吸科住院的经组织病理或随诊确诊的周围型肺癌患者92例,收集患者性别、年龄、吸烟史、病理类型、病变大小、病变部位等基本资料,探讨这些患者在性别、年龄、吸烟史等方面的发病规律及动态变化,所有患者均进行纤维支气管镜活检组织病理学检查,灌洗、刷检液基细胞学检查,比较支气管镜与液基细胞学在周围型肺癌中的诊断价值;所有患者均留取入院次日晨间空腹静脉血,行癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平测定,探究肿瘤标记物在周围型肺癌中的诊断与病理分型价值。结果:1.一般资料结果:92例周围型肺癌患者中,男性64例,女性28例,男女比例:2.29:1。平均年龄64.9岁,年龄最大82岁,最小40岁,在患病年龄段中,61-70岁患者周围型肺癌的发病率最高,占40.2%。吸烟患者人数占58.7%(54/92),非吸烟患者41.3%(38/92),其中鳞癌组中吸烟患者占85%(17/20),腺癌组患者中吸烟患者占50%(32/64),小细胞肺癌组吸烟患者占62.5%(5/8)。病理类型以腺癌最为常见,占69.6%(64/92),其次为鳞癌占21.7%(20/92),小细胞癌占8.6%(8/92)。2.支气管镜检查结果:肺活检诊断肺癌41例,阳性率45.00%(41/92),液基细胞学诊断肺癌34例,其中有10例仅凭液基细胞学确诊,阳性率37.00%(34/92),两者联合检查阳性51例,阳性率55.00%(51/92),肺活检阳性率与液基细胞学阳性率不存在显著差异,但两者联合检测与各自单独检查之间存在显著性差异;肿瘤病变大小≤2cm有28例,肺活检阳性率25.0%(6/28),病变大小2-6cm有46例,肺活检阳性率52.2%(24/46)。病变≥6cm有11例,肺活检阳性率61.1%(11/18),随着病灶的逐渐增大,活检阳性率逐渐增高,差异具有统计学意义(p<0.05)。病变部位位于上叶尖段或尖后段肺癌19例,病变位于下叶背段23例,活检阳性7例,病变部位于其它部位50例,活检阳性29例,不同部位活检结果比较差异具有统计学意义。3.CEA在腺癌中的水平最高,与鳞癌和小细胞肺肿瘤标记物检查结果:CEA检测阳性42例,灵敏度为41.7%,NES检测阳性20例,灵敏度21.7%,细胞角蛋白19片段检测阳性58例,灵敏度63.0%,三种肿瘤标记物联合检测阳性70例,灵敏度76.1%,联合组监测灵敏度最高,差异具有统计学意义(p<0.05)。CEA在腺癌中的水平最高,与鳞癌和小细胞肺癌相比具有显著性差异,NSE在小细胞肺癌中表达水平最高,与腺癌和鳞癌比差距具有显著性,细胞角蛋白19片段在鳞癌中表达水平最高,与鳞癌和小细胞肺癌相比差异具有显著性。结论:1.支气管镜活检与液基细胞学对周围性肺癌诊断阳性率无差异,两者联合显著提高诊断的阳性率。2.液基细胞学对周围型肺癌有较好的分型诊断能力。3.多项肿瘤标记物联合检测可提高周围性肺癌的诊断。