论文部分内容阅读
研究背景随着《深化医疗卫生体制改革的意见》的贯彻实施,我国自1989年开始一直运行的“允许有偿服务”的医疗政策终于宣告废止。政府开始致力于打造“以人民为中心”的新型公立医院,强调公立医院的公益性、非营利性,医院由注重外延规模扩张建设转变为内涵型建设,从根本上解决居民看病难、看病贵的难题,减轻群众负担。从2009年的新医改到2012年的公立医院改革,政府对公立医院开始从药品到医疗进行方面面面的改革,比如实施药品零差价、医疗服务价格调整、分级诊疗、按病种分值付费等一系列政策措施,从根本上破除了公立医院以药补医机制,降低了医用耗材和大型医用设备检查检验价格。但这在一定程度上加大了公立医院的运营压力,公立医院既要在竞争激烈的市场经济中维持自身发展,又要发挥其公益性精神。当公立医院面临如此巨大的变革,医院财务作为经济运行中最重要的一部分,将会面临一切未知的风险。对医院财务运行进行评价,不仅可以增强医院抗风险能力,还为医院改善管理,促进优化提供决策依据。因此,公立医院改革对县级公立医院财务运行造成的影响还有待于进一步实证研究。研究目标比较公立医院改革前后宁夏县级综合医院财务收支状况、资产结构、资产运营、偿债能力、成本管理及其内部构成变化情况,并通过借鉴已有研究成果,科学选取财务运行评价指标,建立财务运行评价指标体系,对公立医院改革前后宁夏县级综合医院财务运行情况进行对比分析及综合评价。发现宁夏县级综合医院财务运行存在的问题,为促进宁夏县级综合医院财务运行良性发展提供政策建议。研究方法采用文献复习法和描述性分析方法分析公立医院财务运行相关概念及公立医院改革对医院财务提出的新要求;采用前后对比分析法和趋势分析法分析公立医院改革前后医院财务收支状况、资产结构、资产运营、偿债能力、成本管理及其内部构成变化情况;采用德尔菲法构建公立医院财务运行评价指标体系,层次分析法(AHP)对各指标赋予权重系数;最后运用功效系数法对公立医院改革前后宁夏县级综合医院财务运行进行综合评价及对比分析。研究结果1.指标体系构建采用德尔菲法通过两轮专家咨询,构建的一级指标体系框架为:经济效益指标层和社会效益指标层,经济效益指标层下设5个二级指标和19个三级指标;社会效益指标层下设3个二级指标和10个三级指标。最终共计:2个一级指标,8个二级指标,29个三级指标。使用层次分析法(AHP)对最终指标体系赋以相应权重,经济效益方面:结余和风险管理层(15.06%)、资产运营层(11.99%)、成本管理层(14.69%)、收支结构层(12.15%)、发展能力层(10.25%);社会效益方面:服务能力层(14.54%)、病人费用控制层(9.69%)、医疗效率层(11.43%)。其中,重要程度最高的为结余和风险管理层,最低的为病人费用控制层,重要程度的高低也将影响最后的综合评价结果。2.样本医院经济效益经济效益运行结果显示,2009—2016年间11家样本医院资产负债率呈逐年上升趋势,其中年均资产负债率最高的是C医院(60.34%),最低的是D医院(28.98%);11家样本医院总收入小于总支出,业务收支结余为负数,且收支结余越来越低,公立医院改革前业务收支结余为-13.10%,公立医院改革后降低到-14.49%;总资产周转率总体运行较好,公立医院改革后年均总资产周转率达1.12次;人员经费支出占比由改革前的31.29%上升到改革后的46.63%,环比上升15.34%;医院财政收入占比年均26.00%,总体呈逐年缓慢增加趋势;药品收入占比呈逐年下降趋势,从2009年占比37.34%到2016年占比28.27%,下降幅度较为明显,表明公立医院改革实施取消药品加成政策有明显效果。3.样本医院社会效益社会效益运行结果显示,公立医院改革后11家样本医院医师日均负担住院床日均有所下降,由改革前的1.11张下降到1.06张;平均每床位固定资产由改革前的1044.99元下降到改革后的839.77元,下降幅度较大;2009—2016年间宁夏县级综合医院人均住院费用、门急诊病人次均费用均呈逐年上升趋势,人均住院费用由改革前的3195.53元上升到改革后的4781.80元,患者经济负担越来越重;而患者平均住院日略有减少,由改革前的11.24天下降到改革后的10.56天;病床使用率由改革前的107.48%到改革后的119.93%,环比上升11.58%,呈超负荷运行。4.样本医院财务运行综合评价通过对比2009—2016年11家样本医院总得分与各二级指标层得分发现,各家医院在进行公立医院改革后,财务运行能力均有所提高;同一家医院各二级指标得分存在差异,同一指标不同年份也存在差异,大致呈此髙彼低的现象,主要是随着医院资产规模的不断扩大,发展速度加快,管理者控制医院成本的难度加大,最终造成医院财务风险与结余管理难度加大。从整体来看,改革前年均得分79.11,改革后年均得分80.63,公立医院改革后医院财务运行功效系数得分优于公立医院改革前。建议:1.控制医院负债规模,拓宽资金筹集渠道2.加强医院成本核算和预算管理3.调整医疗服务价格,提高医务人员工作热情4.提高财务人员素质,加强全员风险意识5.加大政府财政投入,减轻医院资金周转压力