椎间盘镜与开放手术治疗腰椎间盘突出症对患者创伤反应影响的临床观察

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背景:外科手术是对机体的一种特殊形式的创伤,在引起局部组织损伤的同时也引发全身创伤反应。术后创伤反应的程度与手术对机体的损伤程度相关。后路显微内窥镜下椎间盘髓核摘除术(Microendoscopic Discectomy,MED)是目前治疗腰椎间盘突出症的主要微创手术之一,与传统开放椎间盘髓核摘除术(Open Discectomy, OD)相比有着术后疼痛轻,切口小,出血少,术后住院时间短等优势,疗效与开放手术相近。目的:观察后路显微内窥镜与开放手术在治疗腰椎间盘突出症时对患者局部肌肉组织损伤程度及炎性细胞因子和C-反应蛋白的反应程度的不同以探讨两种术式对机体创伤反应影响程度的不同。临床资料及方法:观察由2004年12月至2006年1月临床明确诊断为单节段腰椎间盘突出症并纳入观察研究的44例患者,其中22例应用METRxⅡ系统(美国枢法模公司)行椎间盘镜髓核摘除术,为MED组;22例行开放椎板间开窗髓核摘除术,为OD组。1.于围手术期记录患者手术切口长度、手术出血量、手术时间及术后住院时间等;应用目测类比评分(Visual analogue scale,VAS)量表评估术后伤口疼痛程度;2.分别于入院后第二日、术后24、48小时检测外周血肌酸激酶(Creatine Kinase ,CK)活性;于手术开始取切口内部分椎旁肌肉组织,术毕取椎间盘镜工作通道旁及开放手术椎板拉钩旁部分肌肉组织,检测组织匀浆内肌酸激酶活性;3.分别于入院后第二日、术后24、48小时检测外周血C-反应蛋白(C-Reactive Protein ,CRP)浓度;-20℃保存同时相点血清,应用ELISA法集中检测血清肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-alpha,TNF-α)和白细胞介素-6 (Interleukin-6, IL-6)浓度;4.分别于术前及术后6月应用功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)量表评估临床症状改善程度及手术疗效。结果:1.与OD组比较,MED组患者手术切口小(1.94±0.12~6.47±0.75 cm, p<0.01),术中出血少(47.50±11.62~129.31±71.75ml, p<0.01),手术时间短(64.77±17.83 ~78.18±
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