急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗时血栓抽吸病变类型的探讨

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目的:探讨不同病变的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)期间对血栓抽吸的治疗效果。方法:回顾性分析2013年1月至2018年2月于我院急诊行冠脉造影期间冠状动脉完全闭塞的122例STEMI患者的影像光盘,将急诊冠脉造影时及应用球囊抽拉或预扩后仍可见明显血栓影、应用球囊抽拉或预扩后血流仍未恢复的患者根据是否进行血栓抽吸分为血栓抽吸组(107例)和直接PCI组(15例)。比较两组患者的基线资料和术中相关数据、术后校正TIMI帧数、术后1个月超声心动图左室舒张末期内径(LVIDd)和左室射血分数(LVEF)、术后3小时心电图ST段回落率(STR)以及1年内不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果:两组患者基线资料无显著差异(年龄P=0.955,胆固醇P=0.538,甘油三酯P=0.772,性别P=0.075,高血压P=0.788,糖尿病P=0.788,吸烟P=0.543)。在PCI手术期间,两组患者在病变血管数、梗死相关动脉位置无显著差异(病变血管数P=0.915,梗死相关动脉位置P=0.639)。在介入治疗效果方面,抽吸组校正TIMI帧数高于直接PCI组,术后1个月左室舒张末期内径和左室射血分数优于直接PCI组,差异有统计学意义(校正TIMI帧数P=0.000,左室内径P=0.037,左室射血分数P=0.005)。血栓抽吸组术后3小时ST段回落大于等于50%的发生率高于直接PCI组,差异有统计学意义(P=0.044)。患者1年临床随访的结果显示,1年内血栓抽吸组发生14例(13.1%)主要终点事件,13例(12.1%)次要终点事件;在对照组中,1年内发生4例(26.7%)主要终点事件,4例(26.7%)次要终点事件。主要终点事件亚组分析显示,血栓抽吸治疗组患者发生6例(5.6%)心血管死亡、2例(1.9%)再发心机梗死、2例(1.9%)心源性休克、4例(3.7%)心功能IV级;直接PCI组发生2例(13.3%)心血管死亡、0例(0%)再发心肌梗死、1例(6.7%)心源性休克、1例(6.7%)心功能IV级。次要终点事件亚组分析提示,抽吸组5例(4.7%)支架内血栓形成、8例(7.5%)血运重建;直接PCI组1例(6.7%)支架内血栓形成、3例(20.0%)血运重建。两组主要终点事件发生率无显著差异(OR=1.131,95%CI(0.581~2.203),P=0.718);次要终点事件发生率无显著差异(OR=0.814,95%CI(0.361~1.834),P=0.814)。结论:对于在急诊介入治疗期间冠脉造影显示冠脉完全闭塞,且符合应用球囊抽拉或预扩后血流恢复但可见明显血栓影或冠脉造影时冠脉血流已恢复但可见明显血栓影,亦或应用球囊抽拉或预扩后血流仍未恢复的STEMI患者,与直接PCI相比,应用血栓抽吸可以不增加主要不良心血管事件风险的情况下实现更好的心肌灌注水平。
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