论文部分内容阅读
目的探讨C3骨骼肌质量指数(C3 Skeletal Muscle Mass Index,C3 SMI)用于评估口腔鳞状细胞癌(Oral Squamous Cell Carcinoma,OSCC)患者的营养状况的可行性及其临床价值。方法回顾性分析2012年1月至2018年6月在南方医科大学南方医院行OSCC根治性手术的满足入组条件的原发性OSCC患者的临床资料,采用PACS软件将CT值设为-29至+150HU,根据患者的术前CT图像,测量C3椎体水平胸锁乳突肌及椎旁肌的横截面积(C3CSA)。通过公式CSAat L3(m2)=24.078+2.789×CSAat C3(m2)计算出L3椎体水平骨骼肌横截面积(L3CSA),再通过公式L3骨骼肌质量指数(L3 Skeletal Muscle Mass Index,L3 SMI)=L3 CSA/身高2得到L3 SMI。根据国际上公认的诊断肌肉减少症的标准(男性L3 SMI≤52.4cm2/m2,女性L3 SMI≤38.5cm2/m2)把患者分为肌肉减少症组和非肌肉减少症组。然后通过公式C3骨骼肌质量指数(C3 Skeletal Muscle Mass Index,C3 SMI)=C3 CSA/身高2,计算出C3 SMI。采用受试者工作特征曲线(ROC)分别评测C3 SMI预测男、女性OSCC患者肌肉减少症的诊断效能;并结合临床资料,通过T检验及卡方检验进行单因素分析,对C3 SMI用于评估OSCC患者营养状况的临床价值及3年、5年生存率进行分析。结果共有78例病例纳入本研究,其中36例患者符合肌肉减少症的诊断标准。肌肉减少症发病率为46.15%,男性的发病率明显高于女性(65.45%vs 0%，P<0.001)。肌肉减少症组及非肌肉减少症组患者平均年龄无明显统计学差异(55.53±10.84vs 55.48±10.26,P=0.418)。非肌肉减少症组患者的吸烟指数明显低于肌肉减少症组患者,具有明显统计学差异(P<0.001)。肌肉减少症组及非肌肉减少症组患者L3骨骼肌质量指数分别为45.71±4.39cm2/m2和51.47±7.13cm2/m2,C3 骨骼肌质量指数分别为 13.36±1.53cm2/m2和15.08±2.74cm2/m2,两组间有明显统计学差异(P=0.001和0.005)。晚期OSCC患者术后并发症发生的相关因素采用单因素分析:性别(P=0.010)、吸烟指数(P=0.009)、肿瘤部位(P=0.022)、肌肉减少症(P=0.011)及C3 SMI(P=0.005)均具有统计学差异;术后住院天数相关因素经单因素分析:性别(P=0.004)、吸烟指数(P=0.001)及肌肉减少症(P=0.033)均具有统计学差异;而所有因素在患者复发状态及三年、五年生存状态中均未见明显统计学差异。通过ROC诊断效能进行评价,不同性别以C3骨骼肌质量指数诊断肌肉减少症的准确性均较高,诊断效能良好(男性C3 SMIROC为0.997,女性C3 SMI ROC为1.000)。以C3 SMI作为肌肉减少症的诊断指标,男性C3 SMI≤15.313cm2/m2,女性C3 SMI≤10.588cm2/m2即可诊断为肌肉减少症。结论C3 SMI可作为OSCC患者肌肉减少症的诊断指标,诊断标准为男性C3 SMI≤15.313cm2/m2,女性C3SMI≤10.588cm2/m2;肌肉减少症可能与晚期OSCC患者术后并发症发生及术后住院天数相关,对晚期OSCC患者予以营养支持治疗可能提高患者的生活质量,具有重要的临床意义。