论文部分内容阅读
目的探讨AIS患者顶椎置钉的风险性及可能性，借此为术中安全置钉提供理论依据，同时评价相对于MRI检查而言CTM检查技术在临床上的应用价值。方法以CTM为研究基础，根据Cobb角的大小分组，将其分为A组（40°-50°），B组（50°-70°），C组（>70°）等三组，分析29例患者顶椎区脊髓凹侧偏移情况，分析脊髓偏移空间在不同的Cobb角度间的变化趋势，借此定量分析顶椎区置钉的可能性。其中有8例患者同时行MRI检查，借此分析两种检查在评价脊髓畸形相关测量指标中的差异性。结果脊髓在顶椎区凸侧的偏移空间明显大于凹侧的偏移空间（P<0.01）。在凹侧，A组脊髓偏移空间与B组脊髓偏移空间、B组脊髓偏移空间与C组脊髓偏移空间、A组脊髓偏移空间与C组脊髓偏移空间，各组间比较有显著性差异（P<0.01）。凹侧脊髓偏移空间与Cobb角、椎体旋转角度、脊髓旋转角度之间均呈负相关（分别为r=-0.93，P<0.01；r=-0.77，P<0.01；r=-0.67，P<0.01），也即侧弯角越大，凹侧脊髓偏移空间越小。而脊髓旋转角度与椎体旋转角度呈正相关（r=0.95，P<0.01）。两种不同的检查方式各个测量值间的比较结果为：在凹侧置钉的空间、凸侧椎弓根直径、凹侧椎弓根直径的测量上有意义（t=2.2，P<0.01；t=-2.9，P<0.01；t=-2.8，P<0.01）；而在椎体的旋转度、凸侧置钉的空间、脊髓的旋转度的测量上没有意义（t=-1.1，P>0.01；t=0.9，P>0.01；t=0.3，P>0.01）,由此可以看出CTM在骨性结构尤其是凹侧置钉空间的评价上有优势，而MRI在脊髓与椎体的旋转等测量中敏感性更高。结论1：Cobb角度较小时，为了增加矫正效果，顶椎区可以完全置钉；但是在Cobb角大于70°时，考虑到后路置钉时脊髓受危险的程度增加，不建议在顶椎区置钉；2：CTM和MRI在临床上可以提供不同的参考价值，在反应凹侧脊髓偏移空间时，CTM的检查结果较MRI可信，灵敏度更高；3：CTM在临床中的应用依旧有价值，由于MRI在临床中的应用依旧有争议，所以我们建议必要时可以用CTM列为常规检查。