目的:1.通过历代医家对冲任二脉诊治妇科疾病的有关医学文献进行研究,探析冲任二脉与妇科疾病的关联,以及相关临床应用经验。2.以气滞血瘀型子宫内膜异位症痛经为例,探究患者下腹部冲任二脉循行线上的经络诊察规律,并分析与疾病的相关性。3.探讨冲任二脉经络诊察在辅助诊断和治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症痛经方面的可能前景,以期为针灸诊治其他妇科疾病提供新思路。方法:1.理论研究:采用电脑检索与人工复检相结合的方法,广泛收集自秦汉以来有关冲任二脉诊治妇科疾病的医学文献。电脑检索来源于《中华医典(第五版)》数据库,人工复检来源于南京中医药大学图书馆。以“冲脉”“任脉”“冲任”“妇科”“女子”“妇人”“女科”为关键词,检索全部有关文献。探析文献中关于冲任二脉诊治妇科疾病的症候表现、病机治则、针灸方药特色等内容,并对疾病进行归类分析。2.临床研究:采用横断面研究的方法,对符合研究标准的30例气滞血瘀型子宫内膜异位症痛经患者进行问卷调查,评定其痛经程度评分、症状评分和分度标准。对受试者下腹部冲任二脉循行线上共31个穴位进行经络诊察,内容包括:(1)经络望诊:①小腹外观;②腧穴皮色、形态、皮损、毛发、血络、局部异常搏动等;③任脉色素沉着带现象。(2)压痛点诊察:①压痛穴位;②压痛阈值。(3)刮痧诊察:①痧象;②阳性反应点。分析气滞血瘀型子宫内膜异位症痛经患者冲任二脉代表部位的经络诊察特点。结果:1.理论研究:冲任二脉在循行特点、生理功能、病候表现等方面相互联系,其诊治妇科疾病的理论体系不断完善。2.临床研究:第一部分为经络诊察结果:(1)经络望诊:①多数患者小腹外观表现为膨隆;②研究中仅观察到皮色变化、皮损和异常毛发分布这3种情况;③多数患者可观察到任脉色素沉着带现象。(2)压痛点诊察:①高频出现的前6个压痛穴位:阴交(0.37)、L外陵(0.33)、R外陵(0.33)、L四满(0.27)、L水道(0.27)、R大巨(0.27);②高频出现的前3个痛阈穴位:L外陵(0.20)、R外陵(0.13)、阴交(0.10)。(3)刮痧诊察:①多数患者痧象表现为淡紫、青紫色;②阳性反应点表现为砂砾、结节或条索,以结节最为多见;高频出现的前6个刮痧阳性反应穴位为R水道(0.67)、关元(0.63)、中极(0.60)、R气穴(0.53)、L水道(0.53)、L气穴(0.40);高频出现的前3个刮痧后结节反应穴位为关元(0.23)、阴交(0.20)、中极(0.20)。第二部分为相关性分析结果,采用Spearman秩相关分析:(1)压痛点总数与痛经症状评分、痛经症状分度均呈正相关关系(前者r=0.598,p<0.001;后者r=0.518,p=0.003)。(2)压痛点阈值与痛经症状评分、痛经症状分度均呈负相关关系(前者r=-0.495,p=0.005;后者r=-0.454,p=0.012)。(3)尚不能认为刮痧阳性反应点总数与痛经症状评分、痛经症状分度存在统计学上的相关关系(前者r=0.328,p=0.077;后者r=0.265,p=0.157)。结论:1.冲任二脉诊治妇科疾病的相关理论体系完善,内核丰富,对现代中医妇科临床诊疗有极大的指导意义。2.中医妇科临床诊治时,宜从“冲任损伤”角度思考问题,追本溯源,重视调月经和调脏腑,必要时施以针药结合。3.气滞血瘀型子宫内膜异位症痛经患者冲任二脉代表部位的经络诊察结果具有一定规律,表现在经络望诊、压痛点、刮痧痧象及阳性反应点等方面。4.患者冲任二脉下腹部循行线上的压痛点总数、压痛点阈值均与痛经症状评分、痛经症状分度有相关性。5.在针灸临床中,需重视经络诊察在诊断和治疗疾病中发挥的作用。