第一部分脑卒中后早期抑郁筛查量表的编制目的:利用标准量表编制流程,编制脑卒中后早期抑郁筛查量表,并探索其因素结构、信度及效度。方法:本研究基于心理应激理论,通过一系列的量表编制程序和步骤,最终确立了脑卒中后早期抑郁筛查量表并初步建立了其温州地区常模。第一步,通过文献回顾(文献资料、现有精神疾病抑郁症诊断标准、现有抑郁评估量表和病人访谈)建立含有50个条目,6个维度的脑卒中后早期抑郁筛查量表条目池。第二步,通过课题组员讨论、74例临床医护人员调研、16位专家咨询以及40例病人预调查对量表条目进行筛选、修改和优化,形成含有35个条目,6个维度的脑卒中后早期抑郁筛查量表(预试版)。第三步,使用脑卒中后早期抑郁筛查量表(预试版)对410例急性期脑卒中病人进行调查,利用临界比值,相关分析,内部一致性信度分析及因子分析等方法对量表进行项目分析,删除“我为过去的不良生活习惯自责”、“我不愿与人交流”、“我对任何事情都没有兴趣”、“我祈祷、希望奇迹出现”、“我胃口不好”和“我感觉自己体重减轻了”等6个项目分析不合格的条目;采用探索性因素分析、各因素与量表的相关矩阵评价量表的结构效度,删除“我觉得自己的病好不了,很消沉”、“我遇到稍有不顺心的事,就容易发火”、“我觉得活着会拖累家人”、“我感觉自己被疾病困住了”、“我感觉本次患病是命运对我的作弄或惩罚”、“我感到自己很无用”、“我总是责备自己”、“我做任何事情都比卒中前更费力”和“我比过去容易疲倦”等9个因素分析不合格条目;通过脑卒中后早期抑郁筛查量表与汉密尔顿抑郁量表各因素与总分的相关分析评价量表的效标关联效度,结果提示量表的效标关联效度良好;量表的信度采用内部一致性信度(Cronbachα)和重测信度进行考评,考评结果良好。通过以上各种方法的筛选和考评,形成含有20个条目,5个维度的正式版量表。第四步,使用脑卒中后早期抑郁筛查量表(正式版)对505例急性期(卒中7-30天)脑卒中病人进行调查,利用验证性因素分析探讨量表因素结果的稳定性;采用内部一致性信度(Cronbachα)再次对量表的信度进行评价。验证性因素分析各项指标均符合要求,各因素及量表的总信度都大于0.70的预期标准。第五步,利用本研究两次大样本调查数据资料(915例)初步制定量表的温州地区常模,包括均数、标准差常模;Z分数和T分数常模以及量表的划界分。结果:本研究确立了包含20个条目,5个维度的脑卒中后早期抑郁筛查量表。量表维度分别为情绪低落,迟钝,情绪化,精神紧张和难以入睡。本量表是采用0-4级评分的自评量表,应答项分别为“无”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“总是”,分别对应0-4分。各维度条目得分相加得到维度分;量表所有条目得分相加得到总分,总分的取值范围为0-80分,分数越高,病人的抑郁程度越重。验证性因素分析结果显示,量表具有稳定的因素结构;量表各维度信度为0.775-0.908,量表总信度为0.888,表明本量表具有良好的信效度。本研究初步建立了脑卒中后早期抑郁筛查量表的原始粗分均数、标准差常模(包括总体常模、性别常模和年龄常模);Z分数和T分数常模(包括总体常模和性别常模)以及量表划界分。量表进行早期抑郁筛查的划界分界定为得分≤11.5无早期抑郁症状;11.5<得分≤23.5有轻度早期抑郁症状,23.5<得分≤36.5有中度早期抑郁症状,得分≥36.5有重度早期抑郁症状。结论:本研究编制的脑卒中后早期抑郁筛查量表具有稳定的因素结构及良好的信效度,能够用于临床对急性期脑卒中病人进行早期抑郁症状的筛查,同时也可作为脑卒中后早期抑郁相关研究的筛查工具。第二部分脑卒中后早期抑郁的发生率及相关影响因素研究目的:探讨脑卒中后早期抑郁的发生率及相关影响因素,为制定脑卒中后早期抑郁症状相关护理措施提供循证理论指导。方法:采用横断面调查方法,利用一般资料问卷(包括病人的人口统计学资料和卒中临床资料)和脑卒中后早期抑郁筛查量表,对304例急性期脑卒中病人(卒中时间为7-30天)进行大样本调查。使用描述性统计(百分比)计算脑卒中后早期抑郁的发生率;利用t检验和卡方检验探讨病人一般资料对脑卒中后早期抑郁的影响;以t检验或卡方检验有显著性的病人一般资料为自变量,脑卒中后早期抑郁为因变量,采用logistic回归分析探讨脑卒中后早期抑郁的最佳预测因素。结果:脑卒中后早期抑郁总的发生率为76.0%,其中轻度抑郁(26.3%),中度抑郁(29.3%),重度抑郁(20.4%)。单因素分析结果显示,病人每天睡眠时间、家庭月收入、居住地、住院病房类型、左半球卒中、右半球卒中、额叶卒中、颞叶卒中、顶叶卒中、脑室卒中和腔隙性梗死与脑卒中后早期抑郁的发生有关系。进一步的Logistic回归结果显示,卒中病人每天睡眠时间、家庭月收入、住院病房类型、左半球卒中以及右半球卒中是脑卒中后早期抑郁的最佳预测因素。其中卒中病人每天睡眠时间、家庭月收入和住6人间病房是脑卒中后早期抑郁的保护性因素,这几个变量的OR值均小于1;而住三人间病房及左半球和右半球卒中则是脑卒中后早期抑郁的危险因素,其OR值均大于1。结论:脑卒中病人的每天睡眠时间、家庭月收入、住院病房类型、左半球卒中以及右半球卒中是卒中病人早期抑郁的最佳预测因素。虽然我们无法改变患者的家庭月收入及卒中部位,改善病人的睡眠状况及改变患者的住院病房类型则有望降低急性期卒中病人的早期抑郁风险。