目的： 药品是防病治病的重要物质，药物利用的合理与否直接关系到人们的健康水平乃至整个社会的发展水平。因此，药品的合理利用必须以当代的、系统的、综合医药学和管理学等知识来指导和评价，使药物治疗安全、有效、经济。药物利用评价(DmgUtilizationReview，DUR)的概念是20世纪70～80年代提出来的，其重点在于通过系统的、连续的、有组织的医院权威部门授权的综合性评价，目的在于建立合理、安全、有效的用药质量保证体系。近年来，随着市场经济的发展和药品消费结构的变化，医疗卫生体制的改革，药物利用研究得到社会的普遍关注。 呼吸道感染是我国小儿首位的感染性疾病，也是抗生素使用最多，且用药不规范和欠合理的疾病。由于抗生素品种繁多，临床治疗方案各异，本研究联合使用药物利用评价中的金额排序法和药物经济学中的成本一效果分析法对小儿支气管肺炎患者的用药情况(特别是抗菌药)进行回顾性评价分析，了解诊疗状况，研究我院小儿支气管肺炎用药的合理性，并根据评价结果，提出改良小儿支气管肺炎药物使用的措施，为促进临床合理用药提供参考依据，为医疗保险、降低医疗费用提供依据；建立对某一疾病药物应用情况进行评价的模式，从而促进临床药学的开展。 研究对象与方法本研究选取2007年1月～2007年12月东莞市妇幼保健院患有支气管肺炎的小儿病例，共选择340例作为研究样本，要求病历资料完整。设计Word、Excel表格详细记录病人的基本情况、诊疗情况、用药信息等，建立数据库及量化指标，利用SPSS统计软件进行数据统计分析。 研究内容： (1)用药金额排序分析：采用回顾性研究，通过对小儿支气管肺炎患者使用药物进行金额排序，分析我院小儿支气管肺炎患者治疗中用药特点及用药趋势。同时结合致病菌种类、合并症及用药品种在会额上的比例来分析抗菌药及其辅助药物使用的合理性。 (2)通过药物经济学中的成本一效果分析方法对小儿支气管肺炎患者抗菌药的使用的疗程进行分析，找出我院治疗小儿支气管肺炎患者最经济、有效、合理的疗程方案。 研究步骤： (1)确定开展研究的疾病种类；(2)确定研究的目的；(3)确立分析方法并制订研究方案；(4)制订药物利用研究的评价标准和范围；(5)监测或收集数据和资料；(6)分析数据和资料；(7)根据评价标准报告药物治疗结果并撰写研究报告。(8)提出合理的改善措施，报道研究结果。 研究结果(本研究主要分为如下两部分：)： 1、第一部分：DUR研究，2007年妇幼保健院治疗小儿支气管肺炎的主要治疗药物为抗菌药、止咳化痰药物、解热止痛药物、消化系统药物、营养类药物，主要治疗药物的使用情况一般，主要是药物品种选择不太合理。药物金额排序前八位用药金额的药是：吸入用布地奈德混悬液、头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液、大输液、喜炎平注射液、哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液、头孢他定注射液、盐酸氨溴索注射液、炎琥宁注射液，分别占药品总金额的：26.37％、21.80％、16.29％、14.55％、10.98％、9.67％、8.73％、6.00％。从药物的品种看抗菌药的品种(39种)最多，其次是止咳化痰药物(30种)；其中这两类药的金额合计约占所有药费的83.62％。抗菌药物金额排序可见排名前六位的是头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液、喜炎平注射液、哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液、头孢他定注射液、炎琥宁注射液、五水头孢唑林钠注射液，分别占21.80％、14.55％、10.98％、9.67％、6.00％、5.73％，合计达68.73％。从抗菌药金额排序分析合理性中可见我院治疗小儿支气管肺炎患者抗感染多选择第三代头孢菌素，二代头孢菌素用得少，这与《抗菌药合理使用指导原则》建议选用第二代头孢菌素的要求不相符。另外，在所有支气管肺炎患儿中有53.82％的病人是单纯性病毒感染，而我们的医生却在100％患儿中使用了抗菌素。因此我们可以看出我院在治疗小儿支气管肺炎方面的用药情况并不理想，医生用药有时无的放矢，且剂量大于治疗量。 2、第二部分：药物经济学研究，治疗小儿支气管肺炎的药物按照初次使用抗菌药的天数(用d表示)进行分组，共分为4组：A组(d<3天)、B组(3天≤d<6天)、C组(6天≤d<8天)、D组(8天≤d)。A、B、C、D组的有效率分别为：7.14％、69.09％、89.47％、82.98％，四组数据的有效率进行卡方检验，P值小于0.01，四组数据进行两两之间的卡方检验：A-B：P<0.01；A-C：P<0.01；A-D：P<0.01；B—C：P<0.01；B—D：P>0.05；C—D：P>0.05；B—C—D：P<0.01，由此可见A组与其他三组之间P值均小于0.05，B组C组之间的P值小于0.05，其差异有统计意义，而B组与D组之间，C组与D组之间P值大于0.05，因此B组、D组，C组、D组这两组间无统计学意义。A、B、C、D组的平均西药费为151.48±72.61元、346.95±180.40元、502.6±189.09元、885.99±733.68元，平均住院费为717.44±169.14元、1329.45±359.07元、1730.31±355.96元、2714.26±1156.94元，西药费占住院费比例A、B、C、D分别为：21.11％、26.10％、29.05％、32.64％。以西药费作为成本计算，A、B、C、D组的成本一效果比分别为：21.22元、5.02元、5.62元、10.68元，B、C、D组增量成本(每增加1％效果需要增加的费用)分别为：3.16元，4.26元，9.68元。以住院费作为成本计算，A、B、C、D组的成本-效果比分别为：100.48元、19.24元、19.34元、32.71元，B、C、D组增量成本(每增加1％效果需要增加的费用)分别为：9.88元、12.30元、26.33元。敏感度分析的结果看，无论假设药品费用降低10％还是住院费增加10％分别进行分析都可以得出与上述相同的趋势。总之，四组病例的治疗效果A组最低，C组疗效最高，B组、D组之间无统计学差异，治疗成本逐渐增加。四组病例成本一效果比：A组最大，B组、C组相当，D组又比B组、C大；增量成本一效果比：B组、C组相当，D组明显较B组、C组大。可见B、C组为较佳疗程，从小儿支气管肺炎的病程及最终治疗效果来看，C组的治疗方案更胜一筹。 结论： 1、该院治疗小儿支气管肺炎总的用药情况基本良好。医生使用抗菌药合理程度有限，它表现在治疗药物的品种选择上、临床用药量不太合理。这其中原因包括多方面，例如医生的经验治疗、用药习惯、经济水平等。 2、按目前该院对小儿支气管肺炎采用的以抗感染为主的治疗方案分析，患儿住院时间以6—8天为宜。小儿支气管肺炎住院治疗6-8天时间的疗效最高，但成本效果比不是最低。