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目的:许多骨科医生担心无症状性菌尿(ASB)可能是假体关节感染(PJI)的危险因素。然而,证明ASB与PJI有明显相关性的现有证据是非常有限的。尿路感染(UTI)在一般人群中非常常见,但尚不清楚UTI是否是PJI的危险因素。我们的目的是:(1)研究ASB是否是PJI的一个危险因素;(2)关节置换术前抗生素治疗ASB是否有益处;(3)研究UTI是否是关节置换后PJI的危险因素;(4)研究导致PJI和UTI的微生物是否相同。方法:我们系统地搜索了PubMed,Web of Science、Cochrane Library、EMBASE、知网和维普网等主要数据库。时间限定为最初时间到2018年6月发表的期刊论文。两位作者使用九Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文献质量评价量表进行文献质量评价。两种变量资料用来计算RR值,两种变量取可信区间95%。所有P值均为双侧,P<0.05表示有统计学意义。异质性的程度是由I~2来评估,假如P<0.1或I2>50%被认为是明显异质性,则采用随机效应模型来降低异质性,否者则采用固定效应模型。为了评估我们的结果的稳健性,在敏感性分析中使用“逐一删除文章”的方法。此外,通过漏斗图和Egger测试评估发表偏倚。所有统计使用STATA(版本12.0)进行分析。结果:目的1和2(ASB和PJI)最终纳入了5项研究,其中包括3588例关节置换术,441例ASB患者(ASB总发生率为12.3%)。这些出版物的日期为1987年至2015年。但是,其中一项研究仅只有女性患者。这五项研究的方法学质量从5到9颗星不等。五项纳入研究比较了ASB组和对照组之间PJI发生风险。未观察到显着的异质性(I~2=39.5%,P=0.175);因此,使用固定效应模型来汇总结果。与对照组相比,PJI在ASB组中更为常见(RR=2.87;95%CI,1.65-5.00)。五项研究中有三项研究报告了抗生素在关节置换术前治疗ASB,并有对照组即未治疗的ASB组。因为在研究之间未观察到显着的异质性(I~2=0%,P=0.40),因此,使用固定效应模型来汇总结果,治疗的ASB和对照组之间没有显着差异(RR=0.89;95%CI 0.36-2.20)。目的3和4(UTI和PJI)目的3最后,纳入了符合标准的五项研究,包含关节置换术21 819例,PJI 237例(总发生率1.1%),围手术期UTI 1144例(总发生率5.2%)。这些出版物的日期为1992年至2018年。纳入的文章包括1028例初次全髋关节置换术(THA),17959例初次全膝关节置换术(TKA)和181例初次半髋关节置换术(HA),2651例髋关节置换术无法具体区分THA和HA例数。一项研究报告了0例PJI。四项研究未报告从UTI分离的微生物。五项纳入研究的文献质量从7到9颗星不等。因为研究之间没有观察到异质性(I~2=0%,P=0.425),使用固定效应模型来汇总结果。UTI组中PJI风险明显着高于对照组(RR=3.17;95%CI,2.19-4.59)。目的4最后纳入了符合标准的四项研究。这些出版物的日期为1976年至2009年,包括髋关节置换术和膝关节置换术。在9例中,围手术期UTI和PJI的微生物在同一患者中是相同的,包括金黄色葡萄球菌,粪肠球菌和假单胞菌。结论:1、无症状性菌尿增加了假体感染的风险。2、目前现有的证据不支持在关节置换术前系统性抗生素治疗和筛查无症状性菌尿。3、尿路感染与关节置换术后假体感染显着相关。4、尿路感染的病原微生物通过血源性途径最终导致假体感染发生这个理论可能成立。目前现有的证据建议对关节置换术前的尿路感染患者推迟手术并对尿路感染进行治疗。