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[背景]2型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus,T2DM)是一种慢性代谢性疾病,发病机制主要是胰岛β细胞功能障碍和胰岛素抵抗。慢性持续高血糖可引起各种并发症,包括大血管、微血管受损引起的心、脑、肾等器官损害,以及自主神经受损引起的糖尿病自主神经病变,糖尿病性心脏自主神经病变(Diabetic Cardiac Autonomic Neuropathy,DCAN)属于糖尿病自主神经病变的并发症之一,是常常被忽略的糖尿病相关并发症。DCAN是在长期慢性高血糖的刺激下,心脏大血管及微血管发生病变,导致心肌缺血、缺氧,引起心脏供血障碍,从而引起支配心脏的自主神经系统发生病变,其主要临床表现为:冠状动脉舒缩功能障碍、直立性低血压、无痛性心肌梗死等。心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)代表了心脏自主神经系统中的交感神经和副交感神经之间的平衡,HRV作为一种无创、定量的分析方法,主要分析逐次心跳周期差异的变化情况,临床中主要监测的指标包括:①正常RR间期的标准差(Standard Deviation of Normal-to-Normal intervals,SDNN);②功率谱低频段(Low Frequency,LF);③功率谱高频段(High Frequency,HF);④低频段与高频段比值为LF/HF;⑤心率(Heart Rate,HR),其主要监测指标目前已被广泛应用于临床当中,为我们评估心脏自主神经病变提供了参考。DCAN起病隐匿,病情进展急骤或缓慢,是糖尿病致死的主要原因之一,因此对于DCAN的早期预防和治疗是至关重要的。维生素D参与机体钙、磷代谢,近几年来,其在肺癌、免疫、心、脑血管疾病中的作用备受重视,维生素D在血液中的代谢物有多种形式,25羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25(OH)D)是循环中存在最多的,可反映机体维生素D的营养状况,临床中常监测血清25(OH)D的水平来评估机体内维生素D的含量。维生素D可通过调节肾素-血管紧张素系统发挥血管效应,其缺乏与相关心血管疾病的病死率有关。目前关于维生素D与心脏自主神经病变之间的研究较少,本研究旨在观察T2DM患者中维生素D水平与心率变异性各指标之间的关系,为心脏自主神经病变的早期预防及治疗提供理论依据。[目的]1.比较T2DM患者中血清25(OH)D缺乏组、血清25(OH)D不足组以及血清25(OH)D充足组的一般特征。2.比较T2DM患者中血清25(OH)D缺乏组、血清25(OH)D不足组以及血清25(OH)D充足组的心率变异性指标及其他各指标的特点并分析其相关性。3.通过广义线性回归模型分析T2DM患者心率变异性相关指标的独立影响因素。[方法]收集2018年01月至2019年05月于山东大学第二医院内分泌科住院诊疗的T2DM患者279例。根据血清25(OH)D水平的划分标准,将入组患者分为血清25(OH)D缺乏组(n=99)、血清25(OH)D不足组(n=86)以及血清25(OH)D充足组(n=94)。记录患者的一般临床指标,包括性别、年龄、体重指数、腰围、高血压病史、心脏病病史等;监测患者的心率变异性指标,包括SDNN、LF、HF、LF/HF、HR等相关指标;同时采集患者的血液检测血液学指标,包括肝功、血糖、血脂、肌酐、尿酸、糖化血红蛋白、生化离子等相关指标。采用SPSS 22.0进行数据统计分析,分析方法包括:单因素分析、相关性分析、广义线性回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。[结果]1.三组间性别、年龄、体重指数、腰围、收缩压、舒张压、糖尿病病程、高血压病史、心脏病病史差异均无统计学意义(P>0.05)。2.三组间单因素分析提示,甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、HR、LF、HF、LF/HF、SDNN差异均有统计学意义(P<0.05),血清25(OH)D缺乏组的甘油三脂、总胆固醇水平显著高于血清25(OH)D充足组(P<0.05);血清25(OH)D缺乏组的HR显著高于血清25(OH)D不足组(P<0.05);血清25(OH)D缺乏组的LF、LF/HF、低密度脂蛋白胆固醇显著高于血清25(OH)D不足组及血清25(OH)D充足组(P<0.05);血清25(OH)D缺乏组的HF、SDNN显著低于血清25(OH)D不足组(P<0.05);血清25(OH)D缺乏组的高密度脂蛋白胆固醇显著低于血清25(OH)D充足组(P<0.05)。相关性分析提示,高密度脂蛋白胆固醇、HF、SDNN与血清25(OH)D的水平具有正相关性(rs>0,P<0.05),而甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、LF、LF/HF均与血清25(OH)D水平具有负相关性(rs<0,P<0.05)。3.广义线性回归模型分析提示,血清25(OH)D的水平为T2DM患者心率变异性指标的独立影响因素(P=0.026)。[结论]1.血清25(OH)D缺乏的T2DM患者是发生心脏自主神经病变的高危人群。2.血清25(OH)D的水平与甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、LF、HF、LF/HF、SDNN水平有关,其中血清25(OH)D的水平与高密度脂蛋白胆固醇、HF、SDNN水平呈正相关,与甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、LF、LF/HF水平呈负相关。3.血清25(OH)D的水平为T2DM患者中心率变异性指标的独立影响因素。