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背景冠状动脉粥样硬化性心脏病是我国死亡率最高的疾病之一,目前对冠状动脉狭窄程度的判断主要方法包括冠状动脉造影术(Coronary angiography)和冠状动脉CT成像(coronary CT angiography),二者分别通过动脉和静脉注射造影剂。碘造影剂的使用带来的造影剂相关急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)也越来越常见,已成为住院急性肾损伤的第三位病因。目前CI-AKI尚无有效治疗方法,因此准确评估高危因素并采取适当的预防措施减少其发生尤为重要。目前关于造影分别经动脉及静脉注射对CI-AKI影响的区别研究较少,不同途径的给药方式与CI-AKI发生是否相关尚不明确。目的本研究旨在探讨冠状动脉造影术后和冠状动脉CT成像后肾功能变化及CI-AKI发生的关系,并比较高血压、糖尿病、肾功能不全、心力衰竭等CI-AKI高危人群在动脉及静脉两种不同方式造影剂给药后肾功能变化及CI-AKI发生的关系,以期为冠心病寻求合理安全的诊断手段提供理论依据,并为冠状动脉造影术和冠状动脉CT成像制定不同CI-AKI风险评估标准提供参考。资料及方法选取我院2018年01月至2018年06月期间249例拟诊为冠心病的患者为研究对象,按入院后完善检查的情况分为冠状动脉造影术组(CAG组)共96例,冠状动脉CT成像组(CCTA组)共78例和普通CT平扫组(CT组)作为对照组共75例,采用单因素和多组间比较等方法分析三组年龄、性别、高血压、糖尿病、心功能不全、肾功能不全、心力衰竭、造影剂用量等临床资料和肌酐、胱抑素C、尿素氮、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、尿酸、超敏C反应蛋白等实验室检查指标。比较三组检查后48h内肾功能(肌酐和eGFR)变化和CI-AKI发生率,并分别选取三组中高血压人群、糖尿病人群、肾功能不全人群和心力衰竭人群,比较各亚组检查后48h内肾功能(肌酐和eGFR)变化和CI-AKI发生率。结果1.三组年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、肾功能不全、心力衰竭、造影剂用量、肌酐、胱抑素C、尿素氮、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、尿酸、超敏C反应蛋白均无统计学差异(p>0.05)。2.CAG组和CCTA组使用造影剂后48h内肌酐均较CT组升高(p<0.05),相应eGFR均下降(P<0.05),CAG组和CCTA组比较肌酐变化和CI-AKI发病率无差异(p>0.05)。3.糖尿病、肾功能不全、心力衰竭人群使用造影剂后,CAG组肌酐升高较CCTA组显著(p<0.05),相应eGFR下降(p<0.05),其中心力衰竭人群中CAG组CI-AKI发病率较CCTA组显著升高(p<0.05).结论1.无论是行CAG还是CCTA检查,血管内使用造影剂人群48h内肾功能均较无血管内使用造影剂人群有下降趋势。2.糖尿病、肾功能不全和心力衰竭人群,CAG后48h内肾功能下降较CCTA检查后显著。3.心力衰竭人群在CAG后CI-AKI发病率较CCTA检查后显著升高。