20世纪90年代以来，为了满足人民群众日益增长的就医需求，各地医院纷通过迁址新建、原址改扩建等各种手段进行发展更新。对于位于市区的医院来说，难以就近取得大规模建设用地，用地紧张与功能复杂之间的矛盾成为制约其发展的主要因素，很多医院不得不在竖向谋求发展空间，通过兴建高层综合楼来提高用地效率。客观反思，高层综合楼占地少、效率高、部门联系方便，有利于医院功能更新、环境改善，是医院改扩建的出路之一。然而，由于综合楼形体高大、功能复合，不仅对院区的原有功能布局、交通流线等产生了重大影响，而且其自身的功能分布、交通组织也成为了设计中的一大难题。文章首先分析总结国内外大量医院改扩建项目实例和相关数据，得到当前我国大型医院原址改扩建普遍存在的主要制约因素为总体布局不合理（发展预留空间匮乏、布局紊乱、环境品质差、停车不便）和综合楼功能复合、流线复杂，然后针对这两大问题从总图规划协调和综合楼功能整合两方面展开论述，理性分析其影响因素：医院的规模定位、院区与外部环境关系、综合楼与院区关系、综合楼各部门的功能需求医技相关规范条例要求，并提出相应的策略措施。接着以一个真实的设计项目—汉中市中心医院门诊综合楼为研究对象，就设计过程中存在的具体问题和采取的应对措施展开分析论述，从实践的角度对医院改扩建背景下的综合楼设计提出初步见解，为用地紧张的医院原址改扩建项目提供借鉴参考。此外，通过工程实践和研究过程，笔者对医院向高层发展产生了一些反思，将其列在文章的结尾部分。论文分为五个章节第一章，绪论。介绍研究背景，提出研究的目的、意义，确定研究对象及范围并对基本概念进行解释，并研究总结国内外研究现状及实践发展状况，为论文的展开奠定基础。第二章，改扩建背景下总体布局研究。通过对院区用地面积发展趋势和每床用地面积等数据的分析和实地调研得出医院原址改扩建在总体布局普遍存在的问题，之后结合国内外大量案例提出相应的策略措施。第三章，改扩建背景下综合楼设计研究。结合各部门科室的功能需求，提出功能分区、平面布局、竖向交通方面的相应策略措施。第四章，实例解析—汉中市中心医院门诊综合楼实践与探索。以汉中市中心医院综合楼设计为研究对象，对总图规划协调、综合楼功能整合两大问题进行深入剖析，主要包括项目介绍、问题解析、总图规划协调、综合楼功能整合、小结五大部分。第五章，关于医院向高层发展的一些思考。对医院规模普遍扩大和建筑单体向高处发展提出质疑，深入分析其根本原因，并提出相应措施。