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目的研究不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)高危患者肾功能及炎症反应改变的影响。方法83例PCI患者随机分为80 mg他汀组(27例)、40 mg他汀组(28例)、20 mg他汀组(28例)。各组患者于入选后至术前每晚顿服阿托伐他汀80 mg、40 mg、20 mg。所有患者分别于术前、术后24 h、术后48 h测定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys C)、hs-CRP;测血浆纤维蛋白原(Fib);留尿标本检测尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿转铁蛋白(TRF)、尿微量白蛋白(mALB);并根据GFR (ml / min) = 74.835 / Cys C 1.333公式计算出肾小球滤过率(GFR);并以Scr上升超过44.2μmol/L或较基础水平升高超过25 %为CIN诊断标准,计算CIN发生率;留血清标本测定三个时间点的白介素-6 (IL-6)、脂联素(APN)水平。结果三组患者术前基线资料及冠脉介入情况无显著性差异(P>0.05)。(1)三组患者间及各组内不同时间点间比较,血清BUN、Scr差异均无统计学意义(P>0.05);(2)术后40 mg和80 mg他汀组GFR、Cys C与术前持平(P>0.05);20 mg他汀组术后24 h GFR较术前下降(P<0.05),且低于40 mg与80 mg他汀组(P<0.05),但术后48 h恢复至术前水平;20 mg他汀组术后24 h Cys C较术前升高(P<0.05),且高于80 mg他汀组(P<0.05),但术后48 h恢复至术前水平;(3)术后80 mg他汀组尿α1-MG、TRF、mALB水平虽有波动,但与术前比较差别无统计学意义(P>0.05);40 mg他汀组术后24 h尿α1-MG显著上升(P<0.05),术后48 h基本恢复至术前水平;20 mg他汀组术后两天尿α1-MG均较术前升高(P<0.05),且均高于80 mg他汀组(P<0.05);40 mg与20 mg他汀组术后两天尿TRF、mALB均较术前升高(P<0.05),且术后24 h 20 mg他汀组尿TRF、mALB显著高于40 mg与80 mg他汀组(P<0.05),40 mg他汀组尿mALB高于80 mg他汀组(P<0.05);术后48 h三组间尿TRF差别无统计学意义(P>0.05),20 mg他汀组尿mALB高于40 mg与80 mg他汀组(P<0.05);(4)80 mg、40 mg、20 mg他汀组CIN发生率分别为11.1%、10.7%、35.7%,例数分别为3、3、10例,20 mg他汀组发生率高于40 mg与80 mg他汀组(P<0.05);(5)术后两天hs-CRP、IL-6均较术前显著升高(P<0.05),且20 mg他汀组显著高于40 mg与80 mg他汀组(P<0.05);三组患者术后48 h Fib均显著高于术前(P<0.05),20 mg他汀组术后24 h也显著高于术前(P<0.05),且术后两天20 mg他汀组显著高于40 mg与80 mg他汀组(P<0.05);三组患者术后两天APN均低于术前(P<0.05);术后24 h 20 mg他汀组显著低于80 mg他汀组(P<0.05),术后48 h 20 mg他汀组显著低于40 mg他汀组与80 mg他汀组(P<0.05)。(6)GFR术后24 h较术前的变化值(△D1)与IL-6△D1呈负相关(r=-0.784,P<0.05),与APN△D1呈正相关(r=0.407,P<0.05)。结论(1)PCI围手术期对比剂可造成肾功能损害。(2)术前给予大剂量阿托伐他汀可更好的改善肾功能、减少微量蛋白尿,降低CIN的发生,减轻炎症反应。(3)CIN发病机制与炎症反应相关,阿托伐他汀可能通过抗炎作用减轻肾功能损害。