论文部分内容阅读
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)指手术后出现的注意力、关注、学习和解决问题等认知功能损害症候群,老年人心脏手术或大手术后POCD发生率更高。POCD通常表现为人格、社交能力及认知能力和技巧的变化,严重者可致患者社会活动、工作及生活自理能力降低或丧失。现有的研究证实,在与POCD有关的因素中,高龄是主要的危险因素之一。随着医疗技术的进步和老龄化社会的到来,接受手术麻醉的老年人将越来越多,POCD所带来的家庭和社会问题将日趋严重。目前,对POCD的研究,主要是通过神经心理学测试来评估患者术前及术后的认知功能,然而,各研究报道的POCD的发生率由于采用的认知功能评估量表不同而各异。因此,本研究以60岁以上老年患者为研究对象,寻找对我国老年人群POCD较为敏感的评估量表、恰当的评估策略及其相关危险因素,并探讨预测及预防的可能性及可能改善老年人术后认知功能的药物。第一部分老年患者全麻下非心脏手术后早期认知功能障碍评估策略、发生率及相关因素分析选择全麻下择期行非心脏手术且年龄≥60岁的老年病人278例,ASA I～Ⅲ级,详细收集患者术前、术中和术后的资料,以便用于最后的分析。使用神经心理学测试量表评估患者术前术后认知功能,所用量表包括简易智力量表(MMSE)、数字广度测验(DSpT)、数字符号测验(DSyT)、循迹连线测验(TMT)和小故事记忆测试量表(SSMT)等5项。将患者随机分为MMSE和全套量表测试两组:MMSE测试组于术前及术后1、3、5和7 d单独应用MMSE进行测试,如患者术后MMSE得分小于术前值超过2分,则认为该患者发生POCD;全套量表测试组在术前及术后第7 d采用全套量表测试,术后测验值与术前值比较功能降低等于或超过1个标准差判断该项目出现术后功能恶化,术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化认为该病人发生了POCD。最终有142例患者完成所有测试,两测试组患者术前一般资料及围术期血流动力学差异无统计学意义。测试结果显示:MMSE评分随测试次数的增多而升高,所诊断的认知功能障碍发生率逐次下降,在术后第7 d时为15.4%,明显低于全套量表组(40.6%)。术前合并高血压的患者中有39%发生POCD,67%术前存在抑郁状态的患者发生了POCD,而其他患者POCD发生率仅为5%。结果表明:1.全套量表较MMSE更适于评估老年病人术后早期认知功能;2.应用全部五项测试显示,老年人POCD发生率大约为40.6%;3.合并高血压、术前抑郁是与POCD有关的危险因素。第二部分腺苷注射液对老年患者心脏手术后早期认知功能障碍的影响选择拟行心脏手术、年龄≥60岁的老年患者85例,包括瓣膜置换术及非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OP-CABG)。随机将行瓣膜置换术的患者分为腺苷和对照两组,另外一组为非体外循环下冠状动脉旁路移植组,腺苷组于CPB停搏液中加入腺苷2 mmol/L。使用简易智力量表(MMSE)、数字广度测验(DSpT)、数字符号测验(DSyT)、循迹连线测验(TMT)和小故事记忆测试(SMT)等5项量表,分别于术前、术后7d及术后2 wk对患者进行神经心理学测试,术后测试值与术前值比较功能降低等于或超过1个标准差判断该项目出现术后功能恶化;术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化认为该病人发生了POCD。最终70例患者完成了术后7d的神经心理学测试,术后第2次评估前有2例出院,均为对照组患者;完成所有三次测试的患者有68例,其中,对照组25例,腺苷组23例,OP-CABG组20例。术后7 d时三组的POCD发生率分别为44%(12)、26%(6)和35%(7),腺苷组明显低于对照组,而OP-CABG术后老年患者POCD发生率与体外循环下换瓣术无统计学差异;术后2 wk时三组的POCD发生人数和发生率分别为9(36%)、6(26%)和6(30%),三组之间无统计学差异。结果表明:1.腺苷可降低术后7d时体外循环下换瓣术后老年患者的POCD发生率,但对术后2 wk的POCD发生率无显著影响;2.体外循环不影响老年患者心脏手术后POCD的发生率。