糖尿病肾病是最典型的糖尿病微血管并发症之一,起病隐匿,病情凶险,是临床上常见而且难以防治的疾病,在传统中医学中归属于“消渴病”继发的“尿浊”、“肾劳”、“水肿”、“关格”、“溺毒”范畴。现代中医界对本病病因病机的认识仁智各见,但临床上缺乏统一的分期、分型标准,辨证治疗方法各异,临床证候类型分布十分分散。因此,参照现代医学对糖尿病肾病的分期,探讨DN的中医证候分布特征,对建立统一的DN中医辨证分型标准具有重要意义。目的初步探讨DN的中医证候分布特征。方法1.采用频数统计方法,收集整理1997～2007年发表在核心期刊上的中医药辨证治疗糖尿病肾病的临床研究文献资料,从证候分布和证候要素两个方面进行分析,回顾DN的常见中医证候。2.在中医辨证论治理论指导下,收集Ⅳ期DN临床病例67例,从症状学调查入手进行证候学研究,与文献统计分析结果相对照。结果1.文献分析结果显示:从证候频次统计,DN常见的证候类型主要是气阴两虚证,脾肾阳虚证,阴阳俱虚证。虚证以气阴两虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证为主,实证多见血瘀证、湿热证、湿阻证、痰湿内阻证、胃肠实热证、肝风内动证、水停证等。症状频次依次是气短乏力、口干、腰膝酸软、下肢浮肿、纳差、小便短少、头晕、神疲,舌质以淡、胖大、红、暗,苔以薄、白、腻,脉以细、沉、数常见。单一病位类证候要素按频数由高到低依次为:肾、脾、肝、心、胃、肺。复合病位类证候要素以脾肾、肝肾较多。虚性证候要素中,阴虚>阳虚>气虚>血虚,实性证候要素中,湿浊>浊毒>火邪>血瘀>水饮>痰浊>气滞>燥(热)>内风。2.临床调查显示,在Ⅳ期DN中,早期主要症状为疲倦乏力、气短懒言、腰酸、下肢水肿、四肢麻木、视物昏花、心悸、耳鸣、肢体困重、头晕;而晚期主要症状是疲倦乏力、畏寒、腰背发冷、气短懒言、腰酸、肢体困重、下肢水肿、四肢发冷、视物昏花、心悸。Ⅳ期DN涉及脏腑主要以肾、脾、心为主,病位重点在肾。心脾肾积分早期较晚期显著增加。Ⅳ期DN早期与晚期临床指标比较,除血红蛋白(Hb)两组间有统计学意义外,其余指标无统计学意义。Ⅳ期DN虚性证候要素早期以阴虚、气虚居多,晚期以阳虚、气虚多见;实性证候要素无论早期或晚期均以血瘀、湿浊为主。结论1.DN为本虚标实,虚实夹杂,多种病理机制交织在一起的复杂的疾病。病位在肝脾肾,重点在脾肾,尤以肾脏受累为主,气阴两虚为发病基础,血瘀、湿浊贯穿DN的始终。2.DN证型繁多。根据证候要素可提取病位类证候要素6个:肝、心、脾、肺、胃、肾,病性类证候要素14个,包括阴虚、阳虚、气虚、血虚4个虚性证候要素,湿浊、浊毒、火邪、血瘀、水饮、气滞、燥(热)、内风、痰浊、阳亢10个实性证候要素。各要素所占比例随病程分期的不同各有侧重。3.证候要素对临床辨证的覆盖率较好,有助于建立统一、规范的DN中医证型标准及模式。