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1背景与目的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见的慢性睡眠呼吸疾病,患者在睡眠时出现上气道的阻塞或塌陷,而打鼾、呼吸表浅,反复低氧、睡眠结构紊乱等,严重威胁着人类的健康,目前越来越多的学者和实验指出,OSAHS与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)常并发,两者联系密切,同时存在大大增加了心血管疾病的风险。其中,肥胖是OSAHS患者的重要特征,肥胖者通过增加脂肪分解和脂肪细胞摄取脂肪酸等途径导致胰岛素抵抗(insulin resistance,IR),而IR被认为是MS的重要发病机制之一、是MS中各种代谢危险因素的共同发病基础,其可能是OSAHS和MS的共同致病机制之一。目前认为脂肪组织是一重要的内分泌器官,可分泌大量促炎或炎症因子,其中瘦素(leptin, Lep)除了具有调控体重和脂肪分布的作用,还与胰岛素抵抗、糖代谢、脂质代谢紊乱、高血压诸多MS的病理生理变化密切相关。本研究控制了性别、年龄因素的影响,通过检测OSAHS及OSAHS合并MS患者血清瘦素水平的变化、对瘦素与胰岛素抵抗、高血压等相关性研究,探讨OSAHS及其合并MS患者血清瘦素变化的意义,分析瘦素在OSAHS、OSAHS合并MS患者发生、发展的病理生理过程中的作用。2对象与方法2.1研究对象单纯OSAHS组40例及OSAHS合并MS组30例,40例年龄、体重指数(body-mass index,BMI)与OSAHS组相匹配的对照组,单纯OSAHS患者根据呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、最低血氧饱和度(lowest pulse oxygen saluration,LSpO2)分为轻度(n=12例)、中度(n=14例)、重度(n=14例)三组。用软尺测量所有入选者的身高、体重、颈围(neck circumference, NC)、腰围、臀围,计算腰臀比(waist-to-hipratio, WHR)、BMI;ELISA双抗体夹心法检测各组血清Lep,检测空腹血糖(fasting glucose,FBG)、空腹真胰岛素(trueinsulin,TI)、三酰甘油(three acyl glycerin,TG)、胆固醇(cholesterol,Chol)水平由郑州大学第一附属医院检验科提供,采用体内稳态模式评估(homeostasis model assessment, HOMA)评价并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);多导睡眠监测采用美国Tyco公司的Sandman Elite多导睡眠监测系统；血压包括收缩压(systoblic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)测定采用标准水银式袖带血压计测定。2.2统计学处理采用SPSS 17.0软件进行处理,实验数据计量资料采用x±s表示,两组之间均数比较采用t检验,多组之间均数比较采用方差分析和SNK-q检验,两变量相关性分析采用Spearman等级相关分析,多元逐步回归分析用于独立相关变量的筛选,a=0.05为检验水准。3结果3.1 OSAHS组及OSAHS合并MS组的WHR、醒后SBP、DBP、FBG、HOMA-IR.AHI均显著高于对照组(P<0.05),OSAHS合并MS组中TI、TG、Chol高于对照组(P<0.05)。OSAHS合并MS组AHI高于OSAHS组(F<0.05),LSp02低于OSAHS组(P<0.05)。3.2 OSAHS组与OSAHS组合并MS组血清Lep水平高于对照组(P(0.05),且OSAHS合并MS组血清Lep高于OSAHS组(P<0.05),OSAHS组亚组间,中、重度组高于轻度组(P<0.05),重度较中度升高(P<0.05)。3.3血清Lep水平与其他指标的Spearmans相关分析：OSAHS组血清Lep水平与AHI、HOMA-IR、BMI、TI呈显著正相关(P<0.05),与LSp02为负相关(P<0.05)。OSAHS合并MS组血清Lep水平与AHI、HOMA-IR、BMI、NC、WHR、SBP、DBP、FBG、TG、TI等呈正相关(P<0.05),LSp02为负相关(P<0.05),多元线性逐步回归分析显示：BMI(P=0.004)、HOMA-IR (P=0.013)、AHI (P=0.022)是血清瘦素水平的独立相关因素。3.4 OSAHS组与BMI、年龄相匹配的对照组相比醒后血压高于对照组(P<0.05)；血压与各指标进行Spearmans相关分析示：与BMI、AHI、Lep正相关(P<0.05)；多元logistic回归分析表明：BMI(P=0.003)及Lep水平(P=0.024)是高血压的独立相关因素。4结论4.1瘦素的变化与OSAHS病情严重程度有关,参与了OSAHS的发生发展过程,与胰岛素抵抗、肥胖、高血压的发生密切相关。4.2瘦素可能是OSAHS与MS之间的重要关联因素。